Естественна ли ринопластика аутореберным хрящом? — Случай одновременной коррекции опущенного кончика и низкой глабеллы

01

Как одновременно корректируются опущенный кончик и низкая глабелла?

У данной пациентки кончик носа был опущен вниз, создавая ощущение тяжести и грузности как в анфас, так и в профиль, а глабелле не хватало высоты, из-за чего начальная точка спинки носа казалась невыразительной. В подобных случаях вместо изолированного поднятия кончика или частичной коррекции спинки важен процесс формирования единой гармоничной линии от глабеллы до самого кончика.

В ходе данной операции было выполнено следующее.

• Коррекция направления кончика — опущенный вниз кончик был переориентирован кверху путем репозиции и сшивания хрящей кончика носа.
• Формирование опорной структуры — между хрящами была создана стабильная опорная конструкция, чтобы ощущение опущенности не возникло вновь с течением времени.
• Формирование линии спинки — с помощью RIBFIT™ была создана высота, естественно продолжающаяся от глабеллы, и скорректирована так, чтобы вся линия спинки плавно сочеталась с пропорциями лица.
• Баланс углов — с учетом колумеллы, носогубного угла и баланса линии фильтрума кончик был отрегулирован так, чтобы он не выглядел чрезмерно приподнятым.

02

Чем RIBFIT™ отличается от готовых имплантов и других методов с использованием аутотканей?

RIBFIT™ представляет собой индивидуально моделируемую структуру, изготовленную из собственного реберного хряща, отличительной особенностью которой является возможность более точной подгонки под особенности скелета и состояние кожи конкретного пациента.

RIBFIT™ — это один из вариантов с иной технологией изготовления. Превосходят ли фактическая степень рассасывания, сохранение формы и частота повторных операций другие материалы или методы, должно оцениваться отдельно на основе сравнительных данных. Подробнее о том, какую структуру представляет собой RIBFIT™, можно узнать в руководстве по аутологичному реберному хрящу RIBFIT™.

03

Можно ли использовать аутологичный реберный хрящ для носа, перенесшего несколько операций?

Во втором клиническом случае операция была проведена около 7 лет назад с использованием донорского реберного хряща, ушного хряща и силикона, после чего последовала еще одна повторная операция — однако результат все еще отличался от желаемых линий. Зона горбинки была спилена в ходе предыдущей операции, но спинка носа не была полностью выровнена, и сохранялось ощущение, что нос выглядит несколько коротковатым. В средней части спинки отмечалась неровность, а также наблюдалась легкая асимметрия ноздрей.

Поскольку это была уже третья операция, ринопластика с использованием аутологичного реберного хряща была выбрана для обеспечения большей стабильности; также планировалось скорректировать ширину носа для создания более четкого контура. Неровности спинки и остаточная горбинка были устранены с помощью остеотомии, а вместо отдельного импланта на спинке носа использовались частицы реберного хряща для создания плавной непрерывной линии. После операции ширина спинки была скорректирована, контур кончика стал более изящным, запавшая средняя часть спинки плавно соединилась с остальными отделами, а носогубный угол в профиль стал сбалансированным. Реальные изменения можно оценить на фотографиях до и после.

Важно учитывать возможность рассасывания и изменения формы. В исходных материалах указывается, что потенциальное изменение аутологичного реберного хряща оценивается примерно в 10–20%, поэтому начальная высота задается с запасом — однако независимых оснований для применения этого показателя ко всем пациентам без исключения подтверждено не было. Первоначальная высота должна определяться индивидуально в безопасных пределах с учетом формы материала, методов его обработки и фиксации, а также состояния кожи и рубцовой ткани. Спустя примерно месяц после операции ткани все еще стабилизируются, поэтому судить об окончательной форме пока рано.

04

Резюме — плавность линий и рассасывание учитываются при планировании

Если опущенный кончик сочетается с низкой переносицей, необходимо оценивать всю линию от переносицы до кончика в комплексе, а не корректировать отдельную зону. RIBFIT™ на основе аутологичного реберного хряща — это вариант, спрессованный в индивидуальной форме; при этом для носа, перенесшего несколько операций, в первую очередь оцениваются оставшийся хрящ, состояние кожи, рубцовая ткань и необходимая степень поддержки. Рассасывание и изменение формы также закладываются в план операции индивидуально, а не как единое фиксированное значение. Если вы выбираете решение после нескольких перенесенных операций, подходящий вариант с учетом текущего состояния носа можно обсудить на индивидуальной видеоконсультации.