取肋軟骨 — 不全身麻醉也可以嗎？選擇麻醉方式前的確認事項
2024. 7. 1.
取肋軟骨在全身麻醉與靜脈麻醉（舒眠麻醉）之間選擇時需確認的事項 — 為什麼必須綜合評估患者狀態、手術範圍、取骨經驗、麻醉監測以及緊急應變系統。
重點摘要
- 取肋軟骨的麻醉方式，需綜合評估患者的健康狀態、預計的手術範圍·時間、呼吸道管理以及院所設備後再行決定。
- 執刀醫師的取骨經驗與解剖學位置確認固然重要，但不能僅因醫師經驗豐富，就斷定靜脈麻醉對每位患者都絕對安全。
- 在充分聽取氣胸等取骨併發症、麻醉風險以及緊急應變系統的詳細說明後，再行決定才是明智之舉。
「很多地方取肋軟骨時都採用全身麻醉 — 用靜脈麻醉也可以嗎？」
這是一位在日本研究隆鼻手術的患者所提出的問題。由於許多人往往將自體肋軟骨採集與全身麻醉聯想在一起，一聽到是在舒眠（靜脈）麻醉下進行，首先就會擔心不全身麻醉真的沒問題嗎？
本文整理了針對該問題的解答。先說結論——在自體肋軟骨採集中，必須確認的關鍵並非具體的麻醉方式，而是其他重點。
01
自體肋軟骨採集中，比麻醉更重要的是什麼？
自體肋軟骨採集這項手術中——相較於特定的麻醉方式——如果無法掌握確切位置，手術將變得非常困難且複雜。在未精確定位的情況下貿然進行，本身就存在風險。
暫且不談麻醉方式，自體肋軟骨採集涉及數個階段不容輕忽的專業判斷。
- 尺寸決定 — 決定適合患者的肋軟骨尺寸
- 所需量決定 — 決定患者需要多少量
- 精準採集最低限度 — 精準採集該肋軟骨所需的最低限度用量
由於這三點必須同時到位，手術本身具備棘手之處。從某種意義上來說，由誰採集以及如何採集，其重要性不亞於使用何種材料。使用自體肋軟骨的手術完整流程，可在自體肋軟骨指南中查看。
02
為什麼可以在靜脈（舒眠）麻醉下進行？
採集經驗是一項重要的確認項目，但靜脈麻醉的適用性不能單憑「手術時間預期較短」來決定。必須與麻醉團隊共同確認患者的潛在疾病與呼吸道狀況、預期的採集範圍，以及術中麻醉監測與緊急應變系統。
| 常見擔憂 | 實際應確認事項 |
|---|---|
| 非全身麻醉沒問題嗎 | 與麻醉團隊確認患者狀態、手術範圍、呼吸道管理及麻醉監測系統 |
| 是否可能發生氣胸 | 確認採集位置與方式、執刀醫師的經驗及併發症應對方案 |
大家常提及的氣胸擔憂也是同樣的道理。降低氣胸風險的關鍵並非麻醉類型，而是確認正確的肋軟骨採集位置並據此進行手術。
03
實際是以何種經驗為基礎進行？
資料來源中提及了舒眠肋軟骨採集的年資與案例數量，但在網站上公開數據之前，應先確認診所最新的官方版本與文獻紀錄。諮詢時，除了詢問執刀醫師的實際採集經驗外，也請務必確認位置確認方法、由誰負責麻醉，以及監測與緊急應變系統。
總結來說——「全身麻醉還是靜脈麻醉」並非判斷肋軟骨採集安全性的核心標準。首要關鍵在於是否具備確切掌握採集位置，並精準僅取出所需份量的豐富經驗。
04
摘要 — 請一併確認麻醉與取骨計畫
取肋骨的安全性無法單憑麻醉方式或執刀醫師的經驗來單獨評估。必須綜合確認患者的健康狀況與預計的手術範圍、取骨方式與經驗，以及麻醉期間的監測與應急反應系統，並與麻醉團隊共同確定合適的方式。在確認診所官方權威版本之前，資料來源中所記載的從業年數與案例數不作為可公開發布的數值。
如果您想了解自己的鼻子是否需要使用肋軟骨，或是取骨過程如何進行，可以透過1:1 視訊諮詢直接確認。實際手術案例可參考術前術後對比照片。
取肋軟骨時很多地方都是全身麻醉，但聽說KOWON是用靜脈麻醉，不是全身麻醉也沒問題嗎～？
K 院長（KOWON 整形外科）的回答
我以舒眠麻醉的方式，在20年以上期間安全地取肋軟骨進行了3000例以上的手術，且作為肋軟骨手術中心的主任長年專攻這項手術，因此對於取肋軟骨非常有信心。
取肋軟骨這件事，其實比起具體的麻醉方式，如果無法掌握精確的位置，手術就會變得非常困難且複雜，進而產生危險性。撇開麻醉方式不談，取肋軟骨無論是決定適合患者尺寸的肋軟骨、決定患者所需的量，或是只精確取得最少限度的肋軟骨量，都相當不容易。
手術本身確實有繁複的部分，但如果是取肋軟骨經驗豐富的醫師，手術時間非常短就能結束，因此是否為舒眠麻醉並沒有太大關係。
俗稱的氣胸風險，比起麻醉，也是能掌握精準的肋軟骨提取位置來進行手術才會更加安全。
常見問題
解答患者在諮詢前常提出的問題。
取肋軟骨手術一定要全身麻醉嗎？
聽說取肋骨可能會發生氣胸 — 這跟麻醉有關嗎？
取肋軟骨手術的難點是什麼？
對治療的反應與恢復進度因人而異。手術成效與副作用亦會因個人體質而有所不同。可能會發生出血、感染、腫脹及不對稱等情況。做決定前請務必諮詢我們的醫療團隊。