Агшилттай хамрын Давтан хагалгааны тохиолдол — Өөрийн хавирганы мөгөөрсөөр шонхор, богиноссон хамрыг засах нь
2025. 10. 15.
Хамрын мэс засал хийлгэснээс хойш ойролцоогоор 1 жилийн дараа хамар татагдаж, шонхойж харагдах агшилт үүссэн эрэгтэй өвчтөнд өөрийн хавирганы мөгөөрсөөр давтан хагалгаа хийсэн тохиолдол. Агшилт үүсэх шалтгаан, донорын ба өөрийн хавирганы мөгөөрсний материалын сонголт, унтуулгатайгаар ~2см орчим сорвитойгоор мөгөөрс авах болон үрэвсэлтэй байсан хамарт давтан хагалгаа хийх дараалал.
Гол онцлогууд
- Хамрын мэс заслын дараа цаг хугацаа өнгөрөхөд хамар татагдаж, шонхойж харагдвал агшилт үүссэн гэж сэжиглэж болно. Агшилт нь силикон имплантад үзүүлэх хувь хүний эдийн хариу урвалаас хамаарч үүсэж болох бөгөөд хүн бүрт ижил байдлаар илэрдэггүй.
- Агшилт/үрэвслийн түүхтэй хамрын хувьд үлдсэн эд болон халдварын байдлыг шалгасны дараа материалыг сонгодог — өөрийн болон донорын хавирганы мөгөөрс нь гарал үүсэл нь өөр сонголтууд юм. Донорын хавирганы мөгөөрс нь өөрийн эд биш юм.
- Өөрийн хавирганы мөгөөрс авах мэдээ алдуулалтын арга болон сорвины урт нь авах цар хүрээ, зүслэгийн байршлаас хамааран өөр өөр байдаг тул энэ тохиолдлын ~2см гэсэн хэмжээг бүгдэд шууд хамаатуулах боломжгүй.
Хамрын мэс засал хийлгэснээс хойш ойролцоогоор 1 жилийн дараа хамар татагдаж, шонхойж эхэлбэл үүнийг энгийн хаван эсвэл түр зуурын өөрчлөлт гэж үзэхэд хэцүү байж болно. Хэрэв хамар богиносч, хамрын нүх дээшээ шонхойж харагдвал агшилтын шинж тэмдэг мөн эсэхийг шалгуулах шаардлагатай.
Ийм байдалтайгаар бодитоор ирсэн эрэгтэй өвчтөний агшилттай хамрын давтан хагалгааны тохиолдол дээр үндэслэн энэхүү нийтлэлээр агшилт яагаад үүсдэг, ямар материал болон дарааллаар давтан хагалгаанд ханддагийг нэгтгэн харуулав.
01
Агшилт яагаад үүсдэг вэ?
Агшилт нь хамрын мэс заслын гаж нөлөө болж илэрч болох шинж тэмдэг юм. Ялангуяа силикон имплант ашигласан үед тухайн хүний эдийн хариу урвалаас хамааран үүсэж болно. Хамгийн чухал нь энэ нь өвчтөн бүрт адилхан илэрдэггүй — ижил материал хэрэглэсэн ч заримд нь үүсэж, заримд нь үүсдэггүй тул агшилттай хамрын давтан хагалгаанд шалтгааны нарийн шинжилгээнд тулгуурлан нухацтай хандах ёстой.
Хагалгаа хийж буй талын хувьд ч урьдчилан сэргийлэх үүднээс баримталдаг зарчмууд байдаг. Эдийн харшлах урвалыг багасгахын тулд хэт том имплант суулгахаас зайлсхийх нь чухал. Хамрыг хүчээр хэт өндөрсгөх эсвэл хиймэл материалыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь дотооддоо харшлах урвал үүсгэж, агшилттай хамрын давтан хагалгаа шаардагдах нөхцөл байдалд хүргэж болзошгүй.
Энэ тохиолдолд мөн адил мэс заслын дараа ойролцоогоор 1 жилийн дараа хамар таталдаж, дээшээ өргөгдөх маягийн контрактурын шинж тэмдэг илэрсэн байсан. Хамар богиносч, хамрын нүх дээш эргэсэн мэт хэлбэртэй болсон тул нарийн Зөвлөгөө, дүрс оношилгоо болон эд эсийн төлөв байдлыг сайтар шалгасны үндсэн дээр Давтан хагалгаа хийхээр шийдсэн.
02
Давтан хагалгааны материалыг хэрхэн сонгох вэ?
Энэ тохиолдолд бид силиконыг дахин ашиглахаас зайлсхийх чиглэлээр хавирганы мөгөөрсөн материалыг авч үзсэн. Гэхдээ донорын хавирганы мөгөөрс нь өөр хүний эд эсийг боловсруулсан аллографт (allograft) байдаг бол өөрийн хавирганы мөгөөрс нь зөвхөн өвчтөний өөрийн эд эс байдаг тул эдгээрийг нэг Ангилал болгон хольж хутгаж болохгүй гэдгийг анхаарна уу.
| Арга | Материал |
|---|---|
| Донорын хавирганы мөгөөрс | Өөр хүний хавирганаас тусгайлан боловсруулсан мөгөөрс ашигладаг |
| Өөрийн хавирганы мөгөөрс | Өвчтөний өөрийн хавирганаас шууд авсан мөгөөрс ашигладаг |
Энэ өвчтөн өөрийн хавирганы мөгөөрс ашигласан Хамрын мэс засал хийлгэсэн. Олон хүн хавирганы мөгөөрс авахад бүтэн мэдээ алдуулалт шаардлагатай гэж боддог ч үүнийг тайвшруулах унтуулгын дор бүрэн хийх боломжтой. Мөгөөрс авах хугацаа тийм ч урт биш бөгөөд зүслэгийн хэсэгт ердөө 2см орчим жижиг сорив үлддэг нь өдөр тутмын амьдралд бараг анзаарагддаггүй. Авсан хавирганы мөгөөрсийг микро хэсгүүдэд хувааж, хамрын бүтцэд тохирсон хэлбэрт оруулан бүтээдэг бөгөөд манай эмнэлэгт энэ аргыг RIBFIT™ гэж нэрлэдэг. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг өөрийн хавирганы мөгөөрс бүхий RIBFIT™ хэсгээс үзнэ үү.
03
Мэс заслаар юуг зассан бэ?
Мэс заслын өмнө энэ өвчтөний хамар баруун тийш мурийж, таславчийн мурийлт болон ринитийн шинж тэмдэг хавсарсан байсан. Хамрын үзүүр өргөгдсөн тул хамрын нүх ил харагдаж, нүүрний ерөнхий харьцаа төрөлхийн мэт харагдахаас хол байв.
Мэс заслаар дараах өөрчлөлтүүдийг хийсэн.
- Мурийсан хамрын шугамыг засах — баруун тийш мурийсан шугамыг тэгшилсэн.
- Хатуужсан үзүүрийн эдийг суллах — контрактурын улмаас хатуурсан эдийг суллаж, хамрын уртыг төрөлхийн мэт сунгасан.
- Хамрын нүхний тэгш бус байдлыг засах — хагалгааны өмнө тэгш бус байсан хамрын нүхийг тэгш хэмтэй болгосон.
Үүний үр дүнд хамрын үзүүр зөөлөн доошилж, ерөнхий төрх төрөлхийн мэт болсон. 45 градусын өнцгөөс харахад өмнө нь дээш өргөгдөж хамрын нүх ил харагддаг байсан үзүүр тогтвортой байрлалд засагдсан — хамар-уруулын өнцөг төрөлхийн мэт болж, уруулын шугам болон нүүрний ерөнхий харьцаа улам зохицсон.
04
Хэрэв хамар үрэвсэлтэй байсан бол дараалал өөр байна
Үрэвсэл удаан үргэлжилж, дотоод эд хатуурснаас болж мөн контрактур үүсэж болно. Хэрэв үрэвсэл үргэлжилсээр байгаа — жишээлбэл, идээ бээр гарч байгаа бол Давтан хагалгаа хийхээс өмнө эмчилгээг эхлээд хийнэ.
- Нянгийн төрөл тодорхойлогдвол эхлээд тохирох антибиотик эмчилгээгээр үрэвслийг дарна.
- Хэрэв антибиотик эмчилгээгээр сайжрахгүй бол силиконыг авч, угаалт хийх ба үүний дараа дор хаяж 6 сар орчмын нөхөн сэргээх хугацааны дараа Давтан хагалгаа хийж болно.
- Үрэвсэлтэй байсан хамрын хувьд силикон ашиглахын оронд өөрийн эд эсийг (өөрийн хавирганы мөгөөрс, өөрийн арьс гэх мэт) ашиглах нь үндсэн зарчим юм.
Агшилттай хамрын давтан хагалгаа нь зөвхөн гоо сайхны зорилготой биш, үйл ажиллагааны нөхөн сэргээлттэй хамт хийгдэх ёстой тул үрэвсэл бүрэн намдсаны дараа үргэлжлүүлэх нь хамгийн аюулгүй. Давтан хагалгааны шалгуурын талаар дэлгэрэнгүйг давтан хагалгааны гарын авлагаас үзнэ үү.
05
Дүгнэлт — шалтгааны шинжилгээ болон дараалал үр дүнг шийднэ
Хамрын мэс заслын дараа хамар татагдаж, дээшээ эргэсэн мэт харагдвал агшилт үүссэн гэж сэжиглэн, төлөв байдлаа шалгуулахыг зөвлөж байна. Агшилттай хамрын давтан хагалгаанд дараах дарааллыг баримтлах нь чухал: имплантыг хүчээр хийхгүй байх, хэрэв үрэвсэл байгаа бол эхлээд үрэвслийн эмчилгээг дуусгах, мөн өөрийн эдүүд дундаас тухайн үеийн нөхцөл байдалд тохирох материалыг сонгох явдал юм.
Хэрэв та хамрынхаа нөхцөл байдалд санаа зовж байгаа бол 1:1 видео зөвлөгөө-гөөр одоогийн төлөв байдалдаа тохирох чиглэлийг тодорхойлох боломжтой.
Хамар хийлгэсний дараа хамрын нуруун дээр идээ гарсан T_T (мэргэжилтний хариулт авмаар байна)
Би жилийн өмнө хамрын мэс засалд орсон юм T_T Мэс засал хийлгэснээс хойш 4-5 сарын дараа силикон орсон хамрын нуруун дээр маань эвгүй овгор зүйл үүссэн. Хүрэхэд шингэн зүйл? хуримтлагдсан юм шиг мэдрэгдсэн ч өөр өвдөлт, үнэр эсвэл улайлт байгаагүй болохоор мэс засал л буруу болчихож дээ~ гэж бодоод, дахин хагалгаанд орно гэж төлөвлөөд бүтэн жил тэвчсэн. Нэг жил болчихсон болохоор өөр эмнэлэгт очиж дахин хагалгааны зөвлөгөө автал, ямар нэг зүйл буруу байна гээд эхо хийсэн чинь T_T идээ мөн болох нь тогтоогдсон T_T Бас бага зэрэг агшилт үүссэн байна гэсэн T_T Лабораторийн шинжилгээнд явуулахын тулд хамар дотроос маань тариураар бага зэрэг идээ соруулж авсан.. Эмч одоохондоо ажиглая гэсэн бөгөөд дахин хагалгааг 4-р сарын сүүлчээр хийхээр товлосон. Хэрвээ идээ дахиад хуримтлагдаад байвал холбогдоорой гэсэн T_T Сэтгэл үнэхээр түгшиж байна. Дахин хагалгаанд ерөөсөө орж чадахгүй бол яана аа..? Идээ бүтэн жил шахам тэнд байсан болохоор эд эс нимгэрсэн байх вий гэж эмч санаа зовж байсан T_T Халдвар дахихаас сэргийлэхийн тулд өөрийн хавирганы мөгөөрс ашиглахаар шийдсэн... T_T Ийм тохиолдол ховор байдаг уу? T_T Би дахин хагалгаанд орж чадахгүй болох юм биш биз? Силикон надад таараагүй болоод идээ үүссэн юм болов уу?? Бас, хамрын нуруу болон хамрын үзүүрийг хоёуланг нь өөрийн хавирганы мөгөөрсөөр хийдэг үү?
Хэрвээ лабораторийн хариу муу гарвал силиконоо авхуулаад эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай юу? Тэгвэл эмчилгээ хэр удаан үргэлжлэх бол...? Тэгвэл миний хамар үнэхээр муухай харагдах байх, сэтгэл маш их түгшиж байна..
Түгээмэл асуултууд
Зөвлөгөө авахаас өмнө өвчтөнүүдийн ихэвчлэн асуудаг нийтлэг асуултуудын хариулт.
Силикон биед таараагүйгээс болж агшилт үүсдэг үү?
Өөрийн хавирганы мөгөөрс авах үед ерөнхий мэдээ алдуулалт шаардлагатай юу?
Агшилттай хамрын давтан хагалгаа хийх хамгийн тохиромжтой хугацаа хэзээ вэ?
Эмчилгээний үр дүн болон эдгэрэлтийн явц нь тухайн хүнээс хамаарч өөр өөр байдаг. Үр дүн болон гаж нөлөө нь хүн бүрд харилцан адилгүй байна. Цус алдалт, халдвар, хаван, тэгш бус байдал үүсэж болзошгүй. Шийдвэр гаргахаасаа өмнө манай эмнэлгийн багтай зөвлөлдөнө үү.