เคสงานแก้จมูกหดรั้ง — แก้ไขจมูกเหินสั้นด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง
2025. 10. 15.
เคสงานแก้ด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองของผู้ชายที่เกิดอาการจมูกหดรั้ง — จมูกเกิดการรั้งตึงและดูเหินขึ้นประมาณหนึ่งปีหลังการทำศัลยกรรมจมูก รายละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุของอาการจมูกหดรั้ง การเลือกใช้วัสดุระหว่างกระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคเทียบกับกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง การผ่าตัดนำกระดูกอ่อนออกมาภายใต้การใช้ยานอนหลับโดยมีรอยแผลเป็นขนาดประมาณ 2 ซม. และขั้นตอนงานแก้สำหรับจมูกที่เคยมีการอักเสบ
จุดสำคัญ
- หากจมูกเกิดการรั้งตึงและดูเหินขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหลังทำศัลยกรรมจมูก อาจสงสัยได้ว่าเกิดภาวะจมูกหดรั้ง อาการหดรั้งสามารถเกิดขึ้นได้ตามการตอบสนองของเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคลต่อซิลิโคน ซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นเหมือนกันในทุกคน
- สำหรับจมูกที่มีประวัติการหดรั้ง/การอักเสบ วัสดุจะได้รับการคัดเลือกหลังจากการตรวจเช็กเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่และภาวะการติดเชื้อ — กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองและกระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคเป็นตัวเลือกที่มีแหล่งที่มาต่างกัน กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคไม่ใช่เนื้อเยื่อของตนเอง
- วิธีการดมยาสลบและความยาวของรอยแผลเป็นสำหรับการนำกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองออกมานั้นจะแตกต่างกันไปตามขอบเขตการนำกระดูกอ่อนออกมาและตำแหน่งของรอยกรีด — ตัวเลขประมาณ 2 ซม. จากเคสนี้จึงไม่สามารถนำไปปรับใช้เหมือนกันได้ทั้งหมด
หากประมาณหนึ่งปีหลังการทำศัลยกรรมจมูก จมูกเริ่มมีอาการรั้งตึงและดูเหินขึ้น อาจเป็นเรื่องยากที่จะมองข้ามว่าเป็นเพียงอาการบวมธรรมดาหรือการเปลี่ยนแปลงชั่วคราว หากจมูกสั้นลงและรูจมูกเชิดขึ้นเหมือนจมูกเหิน ควรตรวจเช็กอาการจมูกหดรั้ง
จากเคสงานแก้จมูกหดรั้งของคนไข้ชายที่เข้ามาปรึกษาด้วยภาวะดังกล่าวจริง บทความนี้จึงรวบรวมข้อมูลว่าเหตุใดอาการจมูกหดรั้งจึงเกิดขึ้น และการทำเคสงานแก้นั้นมีแนวทางการรักษาด้วยวัสดุและขั้นตอนใดบ้าง
01
เหตุใดจึงเกิดอาการจมูกหดรั้ง?
อาการหดรั้งเป็นอาการที่สามารถเกิดขึ้นได้จากผลข้างเคียงของการทำศัลยกรรมจมูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ซิลิโคน อาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้ตามการตอบสนองของเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคล จุดสำคัญคืออาการนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเหมือนกันในคนไข้ทุกคน — เนื่องจากบางคนเกิดอาการและบางคนไม่เกิดอาการแม้จะใช้วัสดุเดียวกัน ดังนั้นงานแก้จมูกหดรั้งจึงต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังโดยอาศัยการวิเคราะห์สาเหตุที่แม่นยำ
แม้แต่ในฝั่งของทีมผ่าตัด ก็มีหลักการที่ยึดถือเพื่อการป้องกันเช่นกัน เพื่อลดการต่อต้านของเนื้อเยื่อให้เหลือน้อยที่สุด การหลีกเลี่ยงการใส่วัสดุเทียมที่มากเกินไปจึงเป็นสิ่งสำคัญ การฝืนดันทรงจมูกให้สูงขึ้นหรือการใช้วัสดุเทียมมากเกินไปสามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการต่อต้านภายในร่างกาย และนำไปสู่สถานการณ์ที่ต้องทำเคสงานแก้จมูกหดรั้งได้
ในเคสนี้เช่นกัน อาการจมูกรั้งตึง—จมูกรั้งขึ้นและดูเชิด—ปรากฏขึ้นประมาณ 1 ปีหลังการผ่าตัด เนื่องจากจมูกหดสั้นลงและรูจมูกเอียงชี้ขึ้นเหมือนจมูกหมูเหิน เราจึงตัดสินใจดำเนินการงานแก้หลังจากการปรึกษาอย่างละเอียด การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพถ่าย และการตรวจสภาพเนื้อเยื่ออย่างใกล้ชิดแล้วเท่านั้น
02
การเลือกวัสดุสำหรับงานแก้ทำอย่างไร?
ในเคสนี้ เราได้พิจารณาวัสดุกระดูกอ่อนซี่โครงโดยมุ่งไปในทิศทางที่หลีกเลี่ยงการใช้ซิลิโคนซ้ำ อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่ากระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคเป็นเนื้อเยื่อปลูกถ่ายจากบุคคลอื่นที่ผ่านกระบวนการแปรรูป (allograft) ในขณะที่เฉพาะกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองเท่านั้นที่เป็นเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง จึงไม่ควรจัดวัสดุทั้งสองอย่างนี้ไว้ในหมวดหมู่เดียวกัน
| วิธีผ่าตัด | วัสดุ |
|---|---|
| กระดูกซี่โครงบริจาค | ใช้กระดูกอ่อนจากซี่โครงของบุคคลอื่นที่ผ่านกระบวนการแปรรูปพิเศษ |
| กระดูกซี่โครงตัวเอง | ใช้กระดูกอ่อนที่เก็บเกี่ยวจากซี่โครงของผู้ป่วยเองโดยตรง |
คนไข้รายนี้เข้ารับการศัลยกรรมจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง หลายคนมักเข้าใจว่าการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงต้องใช้การดมยาสลบ แต่จริงๆ แล้วสามารถทำได้อย่างเพียงพอโดยใช้การให้ยานอนหลับ เวลาที่ใช้ในการเก็บกระดูกอ่อนไม่นาน และจะเหลือเพียงแผลเป็นขนาดเล็กประมาณ 2 ซม. บริเวณที่เก็บ ซึ่งแทบสังเกตไม่เห็นในชีวิตประจำวัน กระดูกอ่อนซี่โครงที่เก็บมาจะถูกบดเป็นอนุภาคขนาดเล็กและขึ้นรูปให้เข้ากับโครงสร้างจมูก โดยคลินิกของเราเรียกวิธีนี้ว่า RIBFIT™ สามารถดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ RIBFIT™ กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง
03
มีการแก้ไขอะไรบ้างในการผ่าตัด?
ก่อนการผ่าตัด จมูกของคนไข้รายนี้เบี้ยวเอียงไปทางขวา ร่วมกับมีภาวะผนังกั้นช่องจมูกคดและมีอาการเยื่อบุจมูกอักเสบ ปลายจมูกถูกรั้งขึ้นจนเห็นรูจมูกชัดเจน และความสมดุลโดยรวมของใบหน้าห่างไกลจากความเป็นธรรมชาติ
การผ่าตัดได้ดำเนินการแก้ไขดังต่อไปนี้
- แก้ไขแนวจมูกที่เบี้ยวเอียง — ปรับแนวสันจมูกที่คดไปทางขวาให้ตรงขึ้น
- เลาะพังผืดคลายเนื้อเยื่อปลายจมูกที่แข็งตัว — คลายเนื้อเยื่อที่แข็งตัวจากการหดรั้ง เพื่อให้ความยาวของจมูกยืดออกได้อย่างเป็นธรรมชาติ
- ปรับรูจมูกที่ไม่สมมาตรให้เรียบร้อย — รูจมูกที่เคยไม่เท่ากันก่อนการผ่าตัดได้รับการปรับให้สมมาตรกัน
ผลลัพธ์คือปลายจมูกทิ้งตัวลงมาอย่างนุ่มนวลและภาพรวมใบหน้าดูเป็นธรรมชาติ เมื่อมองจากมุม 45 องศา ปลายจมูกที่เคยเชิดรั้งจนเห็นรูจมูกได้รับการแก้ไขให้อยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงสมดุล—มุมระหว่างจมูกกับริมฝีปากบนดูเป็นธรรมชาติขึ้น ทั้งแนวมุมปากและความสมดุลของใบหน้าโดยรวมลงตัวอย่างกลมกลืนยิ่งขึ้น
04
หากจมูกเคยเกิดการอักเสบ ลำดับขั้นตอนจะแตกต่างออกไป
อาการจมูกรั้งตึงสามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันเมื่อการอักเสบยืดเยื้อเป็นเวลานานจนเนื้อเยื่อภายในแข็งตัว หากกำลังเกิดการอักเสบอยู่—เช่น ตรวจพบหนอง—การรักษาจะต้องมาก่อนงานแก้
- หากระบุชนิดของเชื้อแบคทีเรียได้แล้ว จะทำการควบคุมการอักเสบก่อนด้วยการให้ยาปฏิชีวนะที่ตรงกับเชื้อ
- หากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ทำให้อาการดีขึ้น จะต้องถอดซิลิโคนออกและล้างทำความสะอาดแผล จากนั้นจึงสามารถดำเนินการงานแก้ได้หลังจากระยะเวลาพักฟื้นอย่างน้อยประมาณ 6 เดือน
- สำหรับจมูกที่เคยเกิดการอักเสบ หลักการคือการใช้เนื้อเยื่อของตนเอง (กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง เนื้อเยื่อผิวหนังแท้ตัวเอง ฯลฯ) แทนการใช้ซิลิโคน
เนื่องจากงานแก้จมูกหดรั้งไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อความงามเพียงอย่างเดียว แต่ต้องฟื้นฟูด้านการทำงานควบคู่ไปด้วย การดำเนินการหลังจากที่การอักเสบสงบลงอย่างสมบูรณ์แล้วจึงปลอดภัยที่สุด สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเกณฑ์การผ่าตัดแก้ไข โปรดดูที่คู่มืองานแก้
05
สรุป — การวิเคราะห์สาเหตุและลำดับขั้นตอนคือสิ่งกำหนดผลลัพธ์
หากจมูกรั้งตึงและดูเหินขึ้นหลังการทำศัลยกรรมจมูก แนะนำให้สงสัยว่าอาจเกิดการหดรั้งและตรวจเช็กสภาพจมูก ในงานแก้จมูกหดรั้ง สิ่งสำคัญคือการรักษาลำดับขั้นตอนนี้: อย่าฝืนใส่ซิลิโคนเข้าไป รักษาการอักเสบให้หายสนิทก่อนหากมีอาการ และเลือกวัสดุจากเนื้อเยื่อตัวเองที่เหมาะสมกับสภาพปัจจุบัน
หากคุณกังวลเกี่ยวกับสภาพจมูกของคุณ สามารถตรวจเช็กแนวทางที่เหมาะสมกับสภาพปัจจุบันของคุณได้ในการปรึกษาผ่านวิดีโอแบบ 1:1
มีหนองที่สันจมูกหลังทำจมูก T_T (อยากได้คำตอบจากผู้เชี่ยวชาญค่ะ)
ฉันทำจมูกมาได้หนึ่งปีแล้วค่ะ T_T ประมาณ 4-5 เดือนหลังผ่าตัด ตรงสันจมูกที่ใส่ซิลิโคนเข้าไปเริ่มมีฮัมพ์นูนขึ้นมาอย่างเห็นได้ชัด พอจับดูรู้สึกเหมือนมีของเหลวอะไรสักอย่าง? ขังอยู่ตรงนั้น แต่ไม่มีอาการปวด กลิ่น หรือรอยแดงอะไรเลย ฉันเลยคิดว่าผ่าตัดออกมาทรงไม่ดีเฉยๆ~ ก็เลยทนอยู่แบบนั้นมาเป็นปี กะว่าจะแก้จมูก พอครบหนึ่งปี ฉันก็ไปปรึกษาเรื่องแก้จมูกที่คลินิกอื่น คุณหมอบอกว่ามีบางอย่างผิดปกติเลยทำอัลตราซาวด์ดู T_T แล้วก็ได้รับการยืนยันว่าเป็นหนองค่ะ T_T มีอาการจมูกหดรั้งด้วยนิดหน่อย T_T เพื่อที่จะส่งตรวจแล็บ คุณหมอก็เลยใช้กระบอกฉีดยาเจาะดูดหนองออกจากด้านในจมูกไปบางส่วน.. คุณหมอบอกให้รอดูอาการไปก่อน แล้วก็นัดวันผ่าตัดแก้จมูกไว้ปลายเดือนเมษายนค่ะ คุณหมอบอกว่าถ้าหนองเริ่มกลับมาคั่งอีกให้รีบติดต่อมา T_T ฉันกังวลมากเลยค่ะ ถ้าเกิดแก้จมูกไม่ได้ขึ้นมาเลยจะทำยังไงดี..? หนองขังอยู่แบบนั้นมาเกือบปี คุณหมอเลยกังวลว่าเนื้อเยื่อจะบางลง T_T เพื่อป้องกันไม่ให้กลับมาติดเชื้ออีก เราเลยตัดสินใจว่าจะใช้กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองค่ะ... T_T เคสแบบนี้เจอยากไหมคะ? T_T ฉันจะแก้จมูกไม่ได้หรือเปล่า? หนองเกิดขึ้นเพราะร่างกายฉันไม่รับซิลิโคนใช่ไหมคะ?? แล้วคุณหมอใช้กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองทำทั้งตรงสันจมูกและปลายจมูกเลยไหมคะ?
ถ้าผลแล็บออกมาไม่ดี ฉันต้องถอดซิลิโคนออกแล้วรักษาตัวก่อนไหมคะ? แล้วถ้าต้องรักษา จะต้องใช้เวลานานแค่ไหน...? ถ้าเป็นแบบนั้นจมูกฉันคงน่าเกลียดไปเลย กังวลจนแทบบ้าแล้วค่ะ..
คำถามที่พบบ่อย
คำตอบสำหรับคำถามทั่วไปที่ผู้ป่วยมักถามก่อนเข้ารับการปรึกษา
การหดรั้งเกิดขึ้นเพราะซิลิโคนไม่เข้ากับร่างกายใช่หรือไม่?
การเก็บกระดูกซี่โครงตัวเองจำเป็นต้องดมยาสลบหรือไม่?
ช่วงเวลาใดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับงานแก้จมูกหดรั้ง?
การตอบสนองต่อการรักษาและกระบวนการฟื้นตัวอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ผลลัพธ์และผลข้างเคียงมีความแตกต่างกันในแต่ละบุคคล อาจเกิดอาการเลือดออก การติดเชื้อ อาการบวม และความไม่สมมาตรได้ โปรดปรึกษาทีมแพทย์ของเราก่อนตัดสินใจ