Случай повторной операции при контрактуре носа — коррекция вздернутого, укороченного носа с помощью аутологичного реберного хряща
2025. 10. 15.
Случай повторной операции с использованием аутологичного реберного хряща у мужчины, у которого развилась контрактура — стягивание и вздернутость носа примерно через год после ринопластики. Причины развития контрактуры, выбор между донорским и аутологичным реберным хрящом, забор материала под седацией с рубцом около 2 см, а также последовательность повторной операции на носу с воспалением в анамнезе.
Ключевые моменты
- Если со временем после ринопластики нос начинает стягиваться и выглядеть вздернутым, можно заподозрить контрактуру. Контрактура может развиться в зависимости от индивидуальной реакции тканей на силиконовый имплантат — она проявляется не одинаково у всех.
- Для носа с историей контрактуры или воспаления материалы подбираются после оценки оставшихся тканей и статуса инфекции — аутологичный и донорский реберные хрящи представляют собой варианты разного происхождения. Донорский реберный хрящ не является собственной тканью пациента.
- Метод анестезии и длина рубца при заборе аутологичного ребра зависят от объема забора и места разреза — показатель около 2 см из этого клинического случая не может применяться одинаково для всех.
Если примерно через год после ринопластики нос начинает стягиваться и выглядеть вздернутым, это вряд ли можно списать на простой отек или временные изменения. Если нос укорачивается, а ноздри задираются вверх, как у курносого носа, следует проверить симптомы контрактуры.
На основе реального случая повторной операции у пациента мужского пола, обратившегося с таким состоянием, в этой статье систематизированы причины развития контрактуры, а также выбор материалов и последовательность проведения повторной операции.
01
Почему развивается контрактура?
Контрактура — это симптом, который может проявиться в качестве побочного эффекта ринопластики. Особенно при использовании силиконового имплантата она может развиться в зависимости от индивидуальной реакции тканей каждого пациента. Важно понимать, что она проявляется не одинаково у каждого пациента: поскольку даже при использовании одного и того же материала у одних она возникает, а у других нет, к повторной операции при контрактуре носа необходимо подходить с осторожностью на основе точного анализа причин.
Даже со стороны хирургов соблюдаются определенные принципы профилактики. Чтобы свести к минимуму отторжение тканей, важно избегать установки избыточных имплантатов. Попытка сделать нос чрезмерно высоким или чрезмерное использование искусственных материалов могут вызвать внутреннюю реакцию отторжения и привести к ситуации, требующей повторной операции по поводу контрактуры носа.
В этом случае также примерно через год после операции проявились симптомы контрактуры — нос стянуло и он стал выглядеть вздернутым. Поскольку нос укоротился, а ноздри приподнялись, напоминая курносый нос, мы решили перейти к повторной операции только после тщательной консультации, визуализации и детального обследования состояния тканей.
02
Как выбирается материал для повторной операции?
В данном случае мы рассматривали материалы из реберного хряща в направлении, исключающем повторное использование силикона. Обратите внимание, однако, что донорский реберный хрящ представляет собой аллотрансплантат, обработанный из тканей другого человека, тогда как только собственный (аутологичный) реберный хрящ является собственной тканью пациента — эти два материала нельзя объединять в одну категорию.
| Метод | Материал |
|---|---|
| Донорский реберный хрящ | Используется специально обработанный хрящ из ребра другого человека |
| Аутологичный реберный хрящ | Используется хрящ, взятый непосредственно из собственного ребра пациента |
Этой пациентке была проведена ринопластика с использованием аутологичного реберного хряща. Многие полагают, что забор реберного хряща требует общего наркоза, но его вполне можно выполнить под седацией. Время забора невелико, а в месте забора остается лишь небольшой шрам около 2 см, едва заметный в повседневной жизни. Извлеченный реберный хрящ микропартикулируется и моделируется под форму структуры носа; в нашей клинике этот подход называется RIBFIT™. Подробности представлены в разделе аутологичный реберный хрящ RIBFIT™.
03
Что было исправлено в ходе операции?
До операции нос пациентки был искривлен вправо, что сопровождалось искривлением носовой перегородки и симптомами ринита. Кончик был приподнят, из-за чего были видны ноздри, а общий баланс лица был далек от естественного.
В ходе операции было выполнено следующее.
- Коррекция искривленной линии носа — выпрямлена линия, изогнутая вправо.
- Освобождение затвердевших тканей кончика носа — освобождены ткани, уплотненные в результате контрактуры, что позволило естественным образом удлинить нос.
- Устранение асимметрии ноздрей — ноздри, асимметричные до операции, были сделаны симметричными.
В результате кончик мягко опустился, а общий вид стал естественным. При взгляде под углом 45 градусов ранее приподнятый кончик с открытыми ноздрями был скорректирован до стабильного положения — носогубный угол стал естественным, а линия губ и общий баланс лица обрели более плавные очертания.
04
Если в носу было воспаление, порядок действий иной
Контрактура также может развиться, если воспаление сохраняется длительное время и внутренние ткани твердеют. Если воспалительный процесс продолжается — например, обнаруживается гной, — лечение предшествует повторной операции.
- Если тип бактерий определен, воспаление сначала купируется с помощью соответствующей антибактериальной терапии.
- Если антибактериальная терапия не дает улучшений, силикон удаляется и проводится промывание, после чего повторная операция может быть выполнена после периода восстановления продолжительностью не менее 6 месяцев.
- Для носа, в котором было воспаление, принципом является использование собственных тканей (аутологичный реберный хрящ, аутодерма и т. д.) вместо силикона.
Поскольку повторная операция при деформации носа из-за контрактуры проводится не только с чисто эстетической целью, но и обязательно должна сопровождаться восстановлением функций, безопаснее всего приступать к ней после полного купирования воспаления. Подробнее о критериях проведения повторной операции см. в руководстве по повторным операциям.
05
Резюме — анализ причин и последовательность определяют результат
Если после ринопластики нос тянет и он выглядит вздернутым, целесообразно заподозрить контрактуру и проверить его состояние. При повторной операции по поводу контрактуры носа важно соблюдать следующий порядок: не устанавливать имплантаты силой, сначала полностью вылечить воспаление при его наличии и выбрать среди аутологичных тканей материал, соответствующий текущему состоянию.
Если вас беспокоит состояние вашего носа, определить подходящее для вашей ситуации направление можно на индивидуальной видеоконсультации.
Гной в спинке носа после ринопластики T_T (жду ответов специалистов)
Год назад я сделала операцию на носу T_T Спустя 4–5 месяцев после операции на спинке носа, куда поставили силикон, появилась сильная горбинка. На ощупь казалось, будто там скопилась какая-то жидкость? Но при этом не было ни боли, ни запаха, ни покраснения, поэтому я решила, что операция просто прошла неудачно~ и терпела так целый год, планируя повторную ринопластику. Теперь, когда прошел год, я пошла в другую клинику на консультацию по поводу повторной операции. Там сказали, что что-то не так, и сделали УЗИ T_T и подтвердилось, что это гной T_T Есть еще и контрактура T_T Чтобы отправить анализ в лабораторию, мне откачали часть гноя изнутри носа шприцем.. Врач сказал пока понаблюдать, а повторную операцию назначили на конец апреля. Он сказал связаться с ним, если покажется, что гной снова накапливается T_T Мне так тревожно. А вдруг мне вообще нельзя будет делать повторную операцию..? Гной был там почти год, поэтому он забеспокоился, что ткани истончились T_T Чтобы инфекция не вернулась, мы решили использовать аутологичный реберный хрящ... T_T Такие случаи редки? T_T Неужели мне нельзя будет сделать повторную операцию? Гной образовался из-за того, что мне не подходит силикон?? И еще, спинку носа и кончик носа делают из аутологичного реберного хряща?
Если результаты анализов придут плохими, мне придется удалить силикон и проходить лечение? И сколько тогда займет лечение...? Тогда мой нос станет совсем некрасивым, я безумно переживаю..
Часто задаваемые вопросы
Ответы на частые вопросы, которые пациенты задают перед консультацией.
Возникает ли контрактура из-за того, что силикон не подходит организму?
Требуется ли общая анестезия для забора аутологичного реберного хряща?
Когда лучше всего проводить повторную операцию при контрактуре носа?
Реакция на лечение и процесс восстановления индивидуальны. Результаты и побочные эффекты зависят от конкретного пациента. Возможны кровотечение, инфекция, отек и асимметрия. Пожалуйста, проконсультируйтесь с нашей медицинской командой перед принятием решения.