拘縮鼻の再手術症例 — 自家肋軟骨によるアップノーズ・短鼻の矯正

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なぜ拘縮が発生するのですか？

拘縮は鼻整形の副作用として現れることがある症状です。特にシリコンプロテーゼを使用した場合、個々の組織反応によって発生することがあります。重要な点は、すべての患者様に同じように現れるわけではないということです — 同じ材料を使用しても発生する人と発生しない人がいるため、拘縮鼻の再手術は正確な原因分析に基づいて慎重にアプローチしなければなりません。

執刀側においても、予防のために守るべき原則があります。組織の拒絶反応を最小限に抑えるためには、無理なプロテーゼの挿入を避けることが重要です。鼻を無理に高くしたり人工材料を過度に使用したりすると、内部で拒絶反応が引き起こされ、拘縮鼻の再手術が必要な事態につながることがあります。

この症例でも、術後約1年で鼻が引き攣れて上を向いて見える拘縮症状が現れました。鼻が短くなり、ブタ鼻のように鼻孔が上向きに傾いていたため、綿密なカウンセリング、画像診断、組織状態の精密検査を行った上で再手術を進めることを決定しました。

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再手術の材料はどのように選ばれるのか？

本症例では、シリコンの再使用を避ける方向で肋軟骨材料を検討しました。ただし、寄贈肋軟骨は他人の組織を加工した同種移植片であるのに対し、自家肋軟骨のみが患者様ご自身の組織であり、この2つを同じカテゴリーとして一括りにすることはできません。

この患者様は自家肋軟骨による鼻整形を受けられました。肋軟骨の採取には全身麻酔が必要と思われがちですが、睡眠麻酔で十分に行うことができます。採取時間は長くなく、採取部位に残る傷跡も約2cmと小さいため、日常生活で目立つことはほとんどありません。採取された肋軟骨は微粒子化され、鼻の構造に合わせた形状に加工されます。当院ではこの手法をRIBFIT™と呼んでいます。詳細は自家肋軟骨RIBFIT™をご覧ください。

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手術で何を改善したのか？

手術前、この患者様の鼻は右側に曲がっており、鼻中隔湾曲症と鼻炎症状を伴っていました。鼻尖が上がって鼻孔が見えており、顔全体のバランスも自然とは程遠い状態でした。

手術では以下の処置を行いました。

• 曲がった鼻のラインの矯正 — 右側に曲がっていたラインをまっすぐに整えました。
• 硬くなった鼻尖組織の癒着解除 — 拘縮によって硬くなった組織を解除し、鼻の長さを自然に伸ばせるようにしました。
• 鼻孔の非対称を改善 — 手術前に非対称だった鼻孔を対称に整えました。

その結果、鼻尖が柔らかく下がり、全体的な印象も自然になりました。45度の角度から見ると、以前は上がって鼻孔が見えていた鼻尖が安定した位置に矯正され、鼻唇角が自然になり、リップラインや顔全体のバランスもより滑らかに整いました。

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鼻に炎症があった場合、手順が異なります

拘縮は、炎症が長期間持続して内部組織が硬くなることでも発生します。膿が見つかるなど炎症が現在進行形である場合は、再手術の前に治療を優先します。

• 菌の種類が特定されたら、まず適合する抗生物質療法で炎症をコントロールします。
• 抗生物質療法で改善しない場合は、シリコンを除去して洗浄を行い、少なくとも約6ヶ月の回復期間を置いた後に再手術を行うことができます。
• 炎症を起こしたことのある鼻には、シリコンの代わりに自家組織（自家肋軟骨、自家真皮など）を使用することが原則です。

拘縮鼻の再手術は単なる美容目的ではなく機能的な回復も伴わなければならないため、炎症が完全に治まってから進めるのが最も安全です。再手術の基準についての詳細は、再手術ガイドをご覧ください。

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まとめ — 原因の分析と手順が結果を左右します

鼻整形後に鼻が引き攣れて上向きに見える場合は、拘縮を疑い状態を確認することをおすすめします。拘縮鼻の再手術において重要なのは、プロテーゼを無理に挿入せず、炎症がある場合はまずその治療を終え、自家組織の中から現在の状態に合った材料を選ぶという順序を守ることです。

鼻の状態にご不安がある場合は、1:1のビデオカウンセリングにて現在の状態に合った方向性を確認することができます。