自體肋軟骨隆鼻手術——為何評估鼻頭下垂時，支撐結構優先於高度

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為什麼手術後鼻頭會再次下垂？

支撐結構不足、軟骨固定減弱、皮膚與軟組織的重量，以及因反覆手術而受損變弱的組織都可能是原因——因此在單純再次墊高之前，必須先檢查結構。

• 支撐鼻頭的結構不足時
• 軟骨固定力道不足時
• 未充分考量皮膚與軟組織重量時

特別是相對於軟骨的彈性或厚度而言支撐結構不足時，即使剛開始看起來很穩固，隨著時間過去鼻頭下垂或形狀改變的情況也相當常見。對於經歷過多次手術的人來說，原有軟骨可能會弱化或支撐力下降，進一步降低結構的穩定性。

正因如此，在二次重修中，比起單純微調鼻頭高度，重新建構整體支撐結構的方式更為重要。

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在本案例中是以什麼順序重建結構？

本案例患者是在初次鼻部手術後，鼻頭逐漸下垂且鼻部線條失去平衡而前來就診。手術依以下順序進行：

• 清除現有疤痕組織——充分清理前次手術殘留的疤痕組織。
• 鼻頭軟骨重新定位／鼻頭軟骨縫合固定——重新塑造鼻頭的形態。
• 在軟骨間搭建支撐結構——提升穩定度，使鼻頭不會隨時間輕易下垂。

在二次重修中，能維持鼻頭長期穩定的材料選擇也是重要的一環。自體肋軟骨能確保足夠的長度與支撐力，有助於搭建支撐結構，並常用於加強已弱化的既有結構。基於同樣的原因，對於鼻頭反覆下垂或有多次手術史的案例，通常會規劃以自體肋軟骨隆鼻手術建立穩固的結構。在本院，將取出的肋軟骨處理成細微顆粒，並製作成貼合鼻部結構形態的手術方式稱為 RIBFIT™。詳細內容可在自體肋軟骨 RIBFIT™中確認。

結果原本看似下垂的鼻頭得以自然修整——這是一個經過精心規劃的案例，旨在讓穩定的鼻部線條能隨時間長久維持。

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如果不想使用矽膠，有哪些選擇？

第二個案例是在雙顎手術後接受了隆鼻手術。她曾有過鼻頭軟骨縫合固定的病史，但軟骨並未充分聚攏；整個鼻子呈現不對稱歪斜，且鼻樑高度整體不足。

由於該患者不想使用人工植入物，因此手術規劃朝向使用自體肋軟骨及自體碎肋軟骨植入物的方向進行。

不少人對使用矽膠感到有負擔，而自體碎肋軟骨植入物是可替代它的方法之一。另一方面，使用以往某些常見材料時，可能會隨著吸收進展而出現變化——例如高度降低或鼻頭再度顯得圓鈍。

手術後，隨著鼻部比例得到修整，嘴部相對前突的感覺也一併獲得改善，整個側面線條呈現出自然的改變。各案例的手術前後變化可在前後對比照片中查看。

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總結——重建的是結構，而非單純的高度

為鼻頭隨時間下垂的鼻子進行重修手術時，若僅僅補充高度，可能會重蹈覆轍。本案例的關鍵在於先確認支撐鼻頭的結構為何弱化，再依序重建——清除疤痕組織、軟骨重新復位與縫合固定，以及建立支撐結構。自體肋軟骨與自體碎肋軟骨植入物正是用於構建該結構的材料選擇。

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