Нос, укоротившийся после операции — случай повторной операции с аутологичным ребром: почему возникает контрактура и насколько удалось ее скорректировать

2024. 4. 5.

Почему кончик носа укорачивается после ринопластики (рассасывание хряща, контрактура тканей) и случай повторной операции, в котором область переносья, длина кончика и асимметрия ноздрей были скорректированы с помощью устойчивого к рассасыванию аутологичного реберного хряща.

Ключевые моменты

Если кончик носа кажется короче после ринопластики, необходимо разграничить причины: изменение хряща, контрактура тканей, опорная структура и состояние рубцов.
В данном случае область межбровья, кончик и ноздри были скорректированы с использованием аутологичного реберного хряща — однако один лишь материал не может гарантировать защиту от рецидива.
Коррекция асимметрии ноздрей и их опущение были выполнены одновременно, что устранило эффект вздернутого кончика и видимость ноздрей.

Некоторые пациенты задумываются о повторной операции, потому что первая операция прошла хорошо, но со временем кончик укоротился и стал выглядеть вздернутым. Короткий кончик может создавать впечатление моложавости — однако, когда кончик слишком короткий и ноздри видны, это может производить несколько неаккуратное впечатление.

На примере клинического случая пациента, обратившегося в таком состоянии и прошедшего повторную операцию с использованием аутологичного реберного хряща, в этой статье систематизированы причины укорочения носа после операции и объем коррекции в данном случае.

Почему кончик носа укорачивается после ринопластики?

В этом случае кончик носа выглядел коротким и был настолько приподнят, что были видны ноздри. Предположительно, сразу после первой операции нос не был таким коротким — однако укорочение кончика после ринопластики встречается часто.

Причины можно условно разделить на две группы.

Причина	Что происходит
Резорбция хряща	По мере рассасывания хряща, поддерживающего кончик, его длина и форма меняются
Стягивание тканей (контрактура)	Ткани кончика носа затвердевают и сокращаются, укорачивая нос — это состояние часто называют «деформацией носа в виде контрактуры»

У этого пациента область крыльев носа выглядела неестественно защемленной — и судя по внешнему виду, присутствовали оба фактора. В таком состоянии вместо простой повторной коррекции положения кончика необходимо комплексно оценить выбор материала и объем вмешательства, чтобы подобное не повторилось. То, на что следует обратить внимание при повторной операции, подробно описано в руководстве по повторной ринопластике.

Как это было исправлено в данном случае?

Был использован собственный реберный хрящ с целью снижения риска рецидива, однако требуется индивидуальное планирование, учитывающее вероятность рассасывания/деформации и нагрузку на донорскую зону. Что было скорректировано:

Понижена глабелла с одновременным удлинением кончика — вместо простого поднятия высота глабеллы была уменьшена, а укороченный кончик удлинен для создания более естественной линии.
Коррекция асимметрии ноздрей — имевшаяся асимметрия ноздрей была скорректирована одновременно.
Опускание крыльев носа — выполнено одновременно, чтобы устранить эффект излишне открытых, просматривающихся ноздрей.

После операции, наряду с удлинением носа, было отмечено изменение: колумелла под носом, которая выглядела чрезмерно натянутой и приподнятой, опустилась с достаточным запасом тканей. В нашей клинике метод микроизмельчения аутологичного реберного хряща и придания ему формы, соответствующей структуре носа, называется RIBFIT™. Подробности приведены в руководстве по RIBFIT™ с использованием аутологичного реберного хряща.

Краткие выводы — сначала определите причину укорочения

Если нос укоротился после операции, прежде чем решать, «насколько его снова удлинить», необходимо выяснить причину укорочения. Выбор материала и объем коррекции различаются в зависимости от того, вызвано ли это рассасыванием хряща или контрактурой тканей, — и, как в данном случае, сопутствующие проблемы, такие как асимметрия ноздрей или чрезмерная видимость ноздрей, должны устраняться комплексно, чтобы общее впечатление стало естественным.

Часто задаваемые вопросы

Ответы на частые вопросы, которые пациенты задают перед консультацией.

Если нос укоротился после операции, это всегда контрактура?

Не всегда. Бывают случаи, когда нос укорачивается из-за рассасывания хряща, а бывают случаи, когда ткани кончика затвердевают и сжимаются (контрактура). Внешний вид может дать подсказки — например, крылья носа выглядят защемленными, как в этом случае, — однако оба фактора могут присутствовать одновременно, поэтому перед вынесением решения состояние оценивается непосредственно.

Почему при повторной операции использовался аутологичный реберный хрящ?

В данном случае подозревались как изменения хряща, так и тканевая контрактура, поэтому использовался аутологичный реберный хрящ. Однако использование только лишь аутологичного реберного хряща не может гарантировать отсутствие рассасывания или рецидива.

Разве недостаточно просто удлинить кончик?

В данном случае дело не ограничилось лишь удлинением кончика. Для создания естественной линии область между бровями была занижена параллельно с удлинением кончика — кроме того, одновременно были выполнены коррекция асимметрии ноздрей и опускание ноздрей, чтобы устранить впечатление «заглядывания в ноздри». Объем необходимой коррекции определяется с учетом состояния всего носа.

Реакция на лечение и процесс восстановления индивидуальны. Результаты и побочные эффекты зависят от конкретного пациента. Возможны кровотечение, инфекция, отек и асимметрия. Пожалуйста, проконсультируйтесь с нашей медицинской командой перед принятием решения.

Назад к списку