鼻整形历程 ⑨ —— 植入鼻子的东西：鼻整形材料的百年演进

人体有一条古老的法则。

凡非自体之物，必予排斥。

这条法则鲜有例外。

无论制作多么精良，无论安全性被证实得多么充分，人体首先要判断的，始终是它是否属于自身。

可以说，鼻整形材料的悠久历史——大约一个世纪的历程——实际上就是与这一法则相互博弈与协商的记录。

初次协商的失败

这要从第五篇中提到的石蜡说起。1900年前后，融化的石蜡被注射到皮下以填补塌陷的鼻梁。

这个构想曾极具吸引力。无需切口，想填多少就填多少，而且由于是液体，它可以流向任何部位。早期的报告均显示成功。

麻烦却在随后显现。

石蜡在组织间游走流动、形成硬块，并引发炎症。因为人体并不承认它是自体的一部分。

这带来了一个教训：问题不在于植入的瞬间，而在于之后发生的一切。自此以后的所有材料研究，都是建立在这一基础之上的。

应对排异反应的两种途径

随后出现的合成材料大体上通过两种途径来应对这一问题。

一种是划清明确的界限。硅胶便是这种机制。

人体不把硅胶视为自身的一部分，而是在其周围形成一层薄膜将其隔离。

这就是包膜。这更像是人体达成的某种妥协条件：这不属于我，但我允许它留在这里。

这种方式的优势显而易见。界限分明，因此取出相对简单直接。

与之相对，如果包膜变厚或发生挛缩，就会出现问题；假体可能会发生移位，并且长远来看，有鼻部皮肤变薄的报道。

另一种途径是模糊界限。ePTFE（膨体聚四氟乙烯，即Gore-Tex）便采用这种方式，它允许组织长入其微孔中，从而让人体更少地将其感知为外来异物。

这种方式形成的包膜更少，位移也更少。作为代价，由于它与组织紧密交织，一旦发生感染等情况，取出就会非常棘手。

简而言之：划清界限则更易取出；模糊界限则固定得更好。两者皆有其代价。

为何在亚洲使用更为广泛

这有着解剖学上的原因。

西方患者的鼻整形大多是缩减型手术。相比之下，亚洲患者通常鼻骨低平宽阔、鼻尖软骨薄弱且皮肤较厚。因此，隆鼻（增高）成为了核心诉求。

缩减不需要材料；增高则需要填充物。合成假体在亚洲被如此广泛地使用，不仅是审美观念的差异，更是由这些结构特征所决定的。

客观平衡的视角

读到这里，人工假体可能看起来全是麻烦。其实并非如此。

这里有一点需要明确：这并不是在论证人工假体不好。在文献中，人工假体的取出率报告仅为几个百分点。绝大多数人使用后并没有任何问题。

我每天都会听到求美者问：这些假体不是过个十年、二十年就一定要取出来吗？我听说最后全都会感染。

事实并非如此。

而且它们的优势是实实在在的：易于雕刻塑形、手术时间短、术后形态更容易预测。

但不可否认的是，当极少数人确实出现问题时，情况往往会变得十分棘手。

在这些情况下，必须使用足以抵抗挛缩力量的自体组织来重建鼻部支架结构，而这往往就是必须使用肋软骨的时候。

相关文献表达了这样一个观点：完全避免人工假体导致挛缩的唯一方法，就是不用假体。

我并不把这句话视为绝对的标准。这并不意味着每位求美者都必须仅使用自体组织。

但我确实认同，在选择材料时，必须同时考虑到十年后、二十年后的情况。

百年探索的终点

退一步审视从石蜡至今的发展历程，一个方向便清晰可见。

起初，我们在寻找容易植入的材料；接着，我们在寻找人体排异反应最小的材料；而如今，在很大程度上，我们又回归到了人体自身的组织。

这既是技术的进步，同时也是一种承认。在对各种材料进行了一个世纪的尝试之后，我们得出的结论是：人体本身的构造自始至终都是正确的。

人们通常认为，医学的发展方向是改进自然状态。

然而在这个领域，我们所掌握的部分认知，是通过大量逆向的反复试错拼凑而成的。我们花费了一百年的时间，才明白人体会接纳什么，又会拒绝什么。

这个鼻子现在需要什么？二十年后还能维持得住吗？如果出现问题，还能恢复原状吗？