ประวัติศาสตร์การทำศัลยกรรมจมูก ⑨ — สิ่งที่เราใส่เข้าไปในจมูก: 1 ศตวรรษของวัสดุศัลยกรรมจมูก

ร่างกายมีกฎเก่าแก่อยู่ข้อหนึ่ง

สิ่งใดที่ไม่ใช่ของตัวเอง มันจะผลักไสออกมา

กฎข้อนี้แทบไม่มีข้อยกเว้น

ไม่ว่าสิ่งนั้นจะถูกสร้างขึ้นมาอย่างประณีตเพียงใด หรือได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยแค่ไหน ร่างกายจะตรวจสอบก่อนเสมอว่าเป็นของตัวเองหรือไม่

อาจกล่าวได้ว่าประวัติศาสตร์อันยาวนานของวัสดุในการทำศัลยกรรมจมูก — ราวๆ หนึ่งร้อยปีที่ผ่านมา — แท้จริงแล้วคือบันทึกแห่งการต่อรองกับกฎข้อนั้น

ความพยายามในการต่อรองครั้งแรกที่ล้มเหลว

เริ่มต้นด้วยพาราฟินจากตอนที่ห้า ช่วงปี 1900 มีการฉีดพาราฟินเหลวเข้าไปใต้ผิวหนังเพื่อเติมเต็มสันจมูกที่ยุบตัว

แนวคิดนี้ฟังดูน่าสนใจ ไม่ต้องกรีดแผล เติมได้มากเท่าที่ต้องการ และด้วยความที่เป็นของเหลวมันจึงไหลไปได้ทุกที่ รายงานในยุคแรกๆ ถือว่าประสบความสำเร็จ

ปัญหามาปรากฏขึ้นในภายหลัง

พาราฟินไหลซึมไประหว่างเนื้อเยื่อ ก่อตัวเป็นก้อน และทำให้เกิดการอักเสบ เพราะร่างกายไม่ยอมรับว่ามันเป็นส่วนหนึ่งของตนเอง

นั่นเป็นบทเรียนสำคัญ ปัญหาไม่ได้อยู่ที่ช่วงเวลาที่ใส่มันเข้าไป แต่อยู่ที่สิ่งที่จะตามมาหลังจากนั้น การศึกษาเรื่องวัสดุทั้งหมดนับแต่นั้นมาจึงถูกต่อยอดมาจากบทเรียนนี้

สองแนวทางในการจัดการกับการต่อต้านของร่างกาย

วัสดุสังเคราะห์ที่พัฒนาตามมาได้เข้าจัดการกับปัญหานี้โดยแบ่งออกเป็นสองแนวทางหลักๆ

แนวทางแรกคือการสร้างขอบเขตให้ชัดเจน ซิลิโคนทำงานในลักษณะนี้

ร่างกายไม่ยอมรับว่าซิลิโคนเป็นของตัวเอง แต่จะสร้างพังผืดบางๆ ขึ้นมาห่อหุ้มและแยกมันออกไปต่างหากแทน

สิ่งนั้นเรียกว่าแคปซูล (พังผืด) ซึ่งเปรียบเหมือนการที่ร่างกายยอมประนีประนอมตามข้อตกลงว่า: นี่ไม่ใช่ของฉัน แต่ฉันจะยอมให้มันอยู่ตรงนี้ได้

ข้อดีของแนวทางนี้เห็นได้ชัดเจน ขอบเขตมีความชัดเจน การถอดออกจึงค่อนข้างตรงไปตรงมาและไม่ซับซ้อน

ในทางกลับกัน ปัญหาจะเกิดขึ้นหากพังผืดหนาตัวขึ้นหรือหดรัด ซิลิโคนอาจเคลื่อนที่ได้ และมีรายงานว่าในระยะยาวผิวหนังบริเวณจมูกอาจบางลง

อีกแนวทางหนึ่งคือการเบลอขอบเขต ePTFE — expanded polytetrafluoroethylene หรือ กอร์เทกซ์ (Gore-Tex) — ทำงานในลักษณะนี้ โดยเปิดโอกาสให้เนื้อเยื่อเจริญเติบโตเข้าไปในรูพรุนขนาดเล็ก เพื่อให้ร่างกายรับรู้ว่ามันเป็นสิ่งแปลกปลอมน้อยลง

แนวทางนี้ทำให้เกิดการสร้างพังผืดน้อยกว่าและมีการเคลื่อนที่น้อยกว่า แต่ข้อแลกเปลี่ยนคือ เนื่องจากมันยึดติดพันกับเนื้อเยื่อ จึงค่อนข้างยุ่งยากในการนำออกหากเกิดปัญหาเช่นการติดเชื้อ

อธิบายให้เข้าใจง่ายๆ คือ: ทำให้ขอบเขตชัดเจนก็จะถอดออกได้ง่ายกว่า; ทำให้ขอบเขตเบลอก็จะแนบสนิทเข้าที่ได้ดีกว่า ไม่มีทางไหนที่ได้มาโดยไม่มีข้อแลกเปลี่ยน

ทำไมถึงมีการใช้ในเอเชียมากกว่า

เรื่องนี้มีเหตุผลทางกายวิภาคศาสตร์รองรับ

ศัลยกรรมจมูกในคนไข้ชาวตะวันตกส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดเพื่อลดขนาด ในทางตรงกันข้าม คนไข้ชาวเอเชียมักมีกระดูกจมูกที่เตี้ยและกว้าง กระดูกอ่อนปลายจมูกอ่อนแอ และผิวหนังหนา ดังนั้นการเสริมเพิ่มขนาดจึงกลายเป็นหัวใจหลักของการผ่าตัด

การลดขนาดไม่จำเป็นต้องใช้วัสดุใดๆ แต่การเสริมเพิ่มขนาดจำเป็นต้องมีสิ่งใดสิ่งหนึ่งมาเติมเต็ม การที่วัสดุสังเคราะห์ถูกนำมาใช้มากในเอเชียจึงไม่ใช่เพียงเพราะความแตกต่างในค่านิยมความงามเท่านั้น แต่เป็นเรื่องของเงื่อนไขทางโครงสร้างเหล่านี้ด้วย

มุมมองเพื่อความสมดุล

เมื่ออ่านมาถึงจุดนี้ วัสดุสังเคราะห์อาจดูเหมือนมีแต่ปัญหา แต่นั่นไม่ใช่ความจริงทั้งหมด

มีสิ่งที่ต้องทำความเข้าใจให้ชัดเจนตรงนี้ นี่ไม่ใช่การบอกว่าวัสดุสังเคราะห์ไม่ดี ในเอกสารทางการแพทย์ อัตราการถอดวัสดุสังเคราะห์ออกมีรายงานอยู่ที่ระดับเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้น และคนส่วนใหญ่ก็ใช้ชีวิตต่อไปได้โดยไม่มีปัญหาใดๆ

ผมได้ยินคำถามจากคนไข้ทุกวันว่า จะต้องเอาออกภายในสิบหรือยี่สิบปีข้างหน้าไหม? หรือได้ยินมาว่าสุดท้ายแล้วทุกคนก็จะติดเชื้อกันหมด

ความจริงคือไม่ได้เป็นเช่นนั้น

และข้อดีของวัสดุเหล่านี้ก็มีอยู่จริง ได้แก่ จัดการง่าย ใช้เวลาผ่าตัดสั้น และคาดเดาผลลัพธ์ได้ง่ายกว่า

แต่สิ่งที่เป็นเรื่องจริงก็คือ เมื่อเกิดปัญหาขึ้นในคนส่วนน้อยเหล่านั้น สถานการณ์จะกลายเป็นเรื่องยาก

ในกรณีเหล่านั้น โครงสร้างจะต้องถูกสร้างขึ้นใหม่ด้วยเนื้อเยื่อของตนเองที่มีความแข็งแรงเพียงพอที่จะต้านทานแรงดึงรั้งของการหดรั้งได้ และนั่นมักเป็นจุดที่กระดูกอ่อนซี่โครงมีความจำเป็น

วรรณกรรมทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องได้ระบุไว้ในทำนองนี้ว่า วิธีเดียวที่จะหลีกเลี่ยงการหดรั้งที่เกิดจากวัสดุสังเคราะห์ได้อย่างสมบูรณ์ คือการไม่ใช้วัสดุสังเคราะห์เลย

ผมไม่ได้ถือว่าประโยคนั้นเป็นมาตรฐานสัมบูรณ์ และไม่ได้หมายความว่าคนไข้ทุกคนจะต้องใช้เฉพาะเนื้อเยื่อของตนเองเท่านั้น

แต่ผมเห็นด้วยว่าในการเลือกใช้วัสดุ คุณต้องคำนึงถึงช่วงเวลาอีกสิบหรือยี่สิบปีนับจากนี้ควบคู่กันไปด้วย

บทสรุปที่หนึ่งร้อยปีได้พาเรามาถึง

เมื่อถอยออกมามองเส้นทางตั้งแต่ยุคพาราฟินมาจนถึงปัจจุบัน เราจะมองเห็นทิศทางหนึ่งอย่างชัดเจน

ในตอนแรก เรามองหาสิ่งที่ใส่ง่าย จากนั้นเรามองหาสิ่งที่ร่างกายต่อต้านน้อยที่สุด และในตอนนี้ ส่วนใหญ่แล้วเราได้วนกลับมาสู่เนื้อเยื่อของตัวคนไข้เอง

นั่นคือความก้าวหน้าในด้านเทคนิค และในขณะเดียวกันก็เป็นการยอมรับความจริง หลังจากทดสอบสารพัดสารมาเป็นเวลาหนึ่งศตวรรษ ข้อสรุปที่เราได้มาก็คือ ร่างกายถูกต้องมาโดยตลอด

การแพทย์มักถูกมองว่าก้าวหน้าไปในทิศทางของการพัฒนาสิ่งที่มีอยู่ตามธรรมชาติให้ดียิ่งขึ้น

อย่างไรก็ตาม ในสาขานี้ ความรู้บางส่วนที่เรามีอยู่ถูกรวบรวมขึ้นมาจากความลองผิดลองถูกจำนวนมหาศาลที่สวนทางกัน ต้องใช้เวลาถึงหนึ่งร้อยปีกว่าจะได้เรียนรู้ว่า ร่างกายจะยอมรับสิ่งใดและไม่ยอมรับสิ่งใด

จมูกนี้ต้องการอะไรในตอนนี้? จะยังคงอยู่ได้หรือไม่ในอีกยี่สิบปีข้างหน้า? และหากเกิดปัญหาขึ้น จะสามารถแก้ไขกลับคืนมาได้หรือไม่?