鼻尖反复下垂的鼻子——为何规划自体肋软骨鼻修复：硅胶更换与耳软骨加固
2024. 1. 26.
一例在硅胶+鼻中隔软骨手术后因鼻尖下垂而再次手术，但在炎症治疗后仍留有夹捏感和软骨显形的案例——为何选择吸收率更低的自体肋软骨、将硅胶从6.5mm更换为5mm背后的考量，以及使用耳软骨对夹捏凹陷区域进行加固。
核心要点
- 在接受硅胶+鼻中隔软骨手术，甚至因鼻尖下垂进行过鼻中隔软骨鼻修复后，该案例在炎症治疗后仍残留鼻翼夹捏感和软骨显形。
- 为了满足“只要鼻尖不再下垂就行”的诉求，选择了自体肋软骨——但单凭材料本身并不能保证绝对不再下垂。
- 在同一次切开手术中，将过高的硅胶从6.5mm更换为5mm，并且利用切取的耳软骨对夹捏凹陷区域进行了加固。
如果经历了一次鼻尖下垂鼻修复后依然存在同样的困扰，下一次手术应该做出哪些改变？
由 KOWON Plastic Surgery 的 Kim Hyung-taek 院长介绍的自体肋软骨鼻修复案例。该患者两年前在其他医院接受了硅胶+鼻中隔软骨的初次手术，因鼻尖下垂感到不满，一年前又使用鼻中隔软骨进行了修复以期改善。随后因出现炎症表现而需要持续治疗，但鼻翼附近的夹捏感（pinched look）并未改善——并且在曾发生过炎症的左侧，鼻内软骨透出隐现的问题依然令人担忧。
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术前状态是怎样的？
手术前，鼻梁相当高，而鼻尖却处于下垂状态。尤其是比起正面或45度角，从侧面看时鼻梁显得异常高而鼻尖偏低。
总的来说，有三个问题需要解决。
| 问题 | 状态 |
|---|---|
| 鼻尖下垂 | 即使在鼻中隔软骨修复后仍再次发生——患者的首要诉求是“希望它不要再下垂了” |
| 鼻梁与鼻尖比例失衡 | 原有的硅胶过高——侧面呈现鼻梁过高而鼻尖过低的别扭线条 |
| 夹捏感 / 软骨透出 | 即使经过炎症治疗，鼻翼夹捏感依然存在，且左侧软骨透出 |
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为什么选择自体肋软骨？
因为患者认为最重要的是“只要鼻尖不再下垂就好”，所以这次决定采用自体肋软骨进行手术。
肋软骨是一种必须同时权衡取材部位负担以及吸收/变形可能性的材料。在本案例中，根据所需的支撑力大小和既往手术史选择了自体肋软骨，但不能认为其维持效果必然优于耳软骨或鼻中隔软骨，也无法保证绝对不会再次下垂。关于自体肋软骨手术的更多内容，请参阅自体肋软骨指南。
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手术方案是如何制定的？
手术采用开放式入路进行，针对各项问题的方案如下。
- 鼻尖支撑 — 使用自体肋软骨对鼻尖进行支撑，防止其再次下垂
- 硅胶更换 — 原有的硅胶过高，因此进行了降低更换，从约6.5mm降至约5mm
- 夹捏感强化修复 — 取少量耳软骨，对显得夹捏凹陷的部位进行了强化补充
该方案不仅是为了垫高鼻尖，还降低了让侧面显得别扭的鼻梁高度，并在一次手术中同时解决了炎症后遗留的夹捏感。鼻修复中需要综合考量的内容已整理在鼻修复指南中。
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总结 — 下垂复发次数越多，越需要将材料选择与改善范围结合起来综合考量
如果鼻修复后鼻尖下垂仍反复出现，就必须重新评估支撑结构以及疤痕与软组织的状况——而不能只看某一种材料的名称。该案例综合规划了自体肋软骨支撑、更换硅胶假体，以及使用耳软骨加强夹捏感区域。问题重复出现的次数越多，越需要全面解释每种材料的局限性以及整体结构。
对于经历过多次既往手术的鼻子，可以通过1:1视频面诊确认符合当前状态的方案。
常见问题
解答患者面诊前的常见疑问。
鼻中隔软骨鼻修复后鼻尖还会再次下垂吗？
自体肋软骨有什么优缺点？
鼻修复时，原有的硅胶假体会保留原样吗？
治疗反应与恢复进度因人而异。手术效果及副作用可能存在个体差异。可能会出现出血、感染、肿胀及不对称等情况。做决定前请务必咨询我们的医疗团队。