鼻頭反覆下垂的鼻子 — 為何規劃自體肋軟骨二次重修：更換矽膠與耳軟骨加強
2024. 1. 26.
在矽膠＋鼻中膈軟骨手術後因鼻頭下垂而再次手術，但在發炎治療後依然殘留夾捏感與軟骨透出的案例 — 為何選擇吸收率較低的自體肋軟骨、將矽膠從 6.5mm 更換為 5mm 背後的判斷，以及使用耳軟骨加強夾捏凹陷區域。
重點摘要
- 在接受矽膠＋鼻中膈軟骨手術，甚至為了鼻頭下垂進行了鼻中膈軟骨二次重修後，本案例即使在發炎治療後，依然殘留鼻翼夾捏感與軟骨透出。
- 為了滿足「我只希望鼻頭不要再掉下來」的訴求而選擇了自體肋軟骨 — 但單靠材料本身並無法保證不再下垂。
- 在一次開放式手術中，將過高的矽膠從 6.5mm 更換為 5mm，並且以採集的耳軟骨加強被夾捏的凹陷區域。
如果為了鼻頭下垂做過一次重修後仍有同樣的擔憂，下一次手術應該做些什麼不同的改變？
由 KOWON Plastic Surgery 的 Kim Hyung-taek 院長所介紹的自體肋軟骨二次重修隆鼻手術案例。該患者兩年前在其他診所接受了矽膠＋鼻中膈軟骨的初次手術，因對鼻頭下垂不滿意，一年前又使用鼻中膈軟骨進行了二次重修以改善此問題。隨後因發炎情況需要持續治療，但鼻翼附近的夾捏感（pinched look）並未改善，且特別是在曾發生發炎的左側，鼻內仍有軟骨透出顯形的疑慮。
01
術前狀態為何？
手術前，鼻樑相當高，而鼻頭則處於下垂狀態。特別是相較於正面或45度角，從側面看時，鼻樑顯得突兀地高，而鼻頭偏低。
總結來說，有三個需要解決的問題。
| 問題 | 狀態 |
|---|---|
| 鼻頭下垂 | 即使在使用鼻中膈軟骨進行二次重修後仍然復發——患者最主要的要求是「不要再下垂了」 |
| 鼻樑與鼻頭比例失衡 | 原本的矽膠太高——側面呈現鼻樑高而鼻頭低的尷尬線條 |
| 夾捏感／顯形透出 | 發炎治療後鼻翼仍殘留夾捏感，且左側軟骨透出顯形 |
02
為何選擇自體肋軟骨？
因為患者認為最重要的事情是「我只希望鼻頭不要再掉下來了」，所以這次決定使用自體肋軟骨進行手術。
肋軟骨是一種必須同時權衡取骨部位負擔以及吸收／變形可能性的材料。本案例中，是根據所需的支撐力程度與過往的手術史而選擇了自體肋軟骨，但並不能將其視為維持效果永遠優於耳朵或鼻中膈軟骨，亦無法保證絕不再度下垂。關於自體肋軟骨手術的更多內容，可參閱自體肋軟骨指南。
03
手術計畫是如何制定的？
手術以開放式切口進行，針對各項問題的計畫如下。
- 鼻頭支撐 — 以自體肋軟骨支撐鼻頭，使其不再下垂
- 更換矽膠 — 原本的矽膠太高，因此將其降低並更換，從約6.5mm降至約5mm
- 夾捏部位補強 — 取少量耳軟骨補強看起來有夾捏感凹陷的部位
該計畫不僅僅是將鼻頭墊高，更在同一次手術中降低了原本讓側面線條顯得突兀的鼻樑高度，並解決了發炎後殘留的夾捏感。二次重修中需要一併評估的事項，已整理於二次重修指南中。
04
總結 — 下垂越是反覆發生，越需要將材料與手術範圍一併納入綜合考量
如果在二次重修後鼻頭下垂仍反覆發生，就不能只單看某種材料的名稱，而是必須重新評估支撐結構以及疤痕與軟組織的狀態。此案例綜合規劃了自體肋軟骨支撐、矽膠置換，以及使用耳軟骨加強夾捏感（pinched）區域。問題反覆發生的次數越多，就越需要全面性地說明每種材料的極限與整體結構。
針對經歷過多次手術的鼻子，您可以透過1:1 視訊諮詢了解符合目前狀態的改善方案。
常見問題
解答患者在諮詢前常提出的問題。
即使使用鼻中膈軟骨進行二次重修，鼻頭還會再次下垂嗎？
自體肋軟骨有哪些優缺點？
在二次重修中，原本的矽膠會保留原狀嗎？
對治療的反應與恢復進度因人而異。手術成效與副作用亦會因個人體質而有所不同。可能會發生出血、感染、腫脹及不對稱等情況。做決定前請務必諮詢我們的醫療團隊。