Нос с повторным опущением кончика — почему была запланирована повторная операция с аутореберным хрящом: замена силикона и укрепление ушным хрящом
2024. 1. 26.
Случай повторной операции по поводу опущения кончика после пластики силиконом и септальным хрящом, при котором даже после лечения воспаления сохранились защипы и контурирование хряща: почему был выбран аутореберный хрящ из-за его меньшей резорбции, обоснование замены силикона с 6,5 мм на 5 мм и укрепление зоны защипа ушным хрящом.
Ключевые моменты
- После операции с использованием силикона и септального хряща и даже повторной операции с септальным хрящом по поводу опущения кончика, в этом случае даже после лечения воспаления сохранились защипы крыльев носа и контурирование хряща.
- Аутореберный хрящ был выбран в ответ на запрос «Я просто хочу, чтобы кончик перестал опускаться», однако сам по себе материал не может гарантировать отсутствие повторного опущения.
- В ходе одной открытой операции слишком высокий силиконовый имплант 6,5 мм был заменен на 5 мм, а зона защипа была укреплена забранным ушным хрящом.
Если даже после одной повторной операции по поводу опущения кончика проблема сохраняется, что следует изменить в следующей операции?
Клинический случай повторной ринопластики с использованием аутореберного хряща, представленный доктором Kim Hyung-taek из клиники Пластическая хирургия KOWON. Два года назад этой пациентке была проведена первая операция в другой клинике с использованием силикона и септального хряща. Из-за неудовлетворенности опущением кончика носа год назад была выполнена повторная операция с септальным хрящом для коррекции. После этого признаки воспаления потребовали длительного лечения, однако зажатый вид в области крыльев носа не улучшился, а также сохранялось беспокойство по поводу того, что хрящ просвечивал изнутри носа, особенно с левой стороны, где протекало воспаление.
01
Каково было состояние до операции?
До операции спинка носа была достаточно высокой, в то время как кончик был опущен. В частности, при взгляде сбоку, а не спереди или под углом 45 градусов, спинка носа была неестественно высокой, а кончик — опущенным.
Таким образом, предстояло решить три проблемы.
| Проблема | Состояние |
|---|---|
| Опущение кончика носа | Рецидивировало даже после повторной операции с септальным хрящом — главной просьбой пациентки было «чтобы он больше не опускался» |
| Дисбаланс между спинкой и кончиком носа | Установленный ранее силикон был слишком высоким — неестественная линия профиля с высокой спинкой и низким кончиком |
| Зажатость / просвечивание | Зажатость крыльев носа сохранилась даже после лечения воспаления, с просвечиванием хряща слева |
02
Почему был выбран аутореберный хрящ?
Поскольку самым важным пожеланием пациентки было «я просто хочу, чтобы кончик перестал опускаться», на этот раз было решено провести операцию с использованием аутореберного хряща.
Реберный хрящ — это материал, применение которого необходимо взвешивать с учетом нагрузки на донорскую зону и вероятности рассасывания или деформации. В данном случае аутореберный хрящ был выбран исходя из требуемой степени поддержки и предшествующей истории операций, однако нельзя утверждать, что он всегда сохраняет форму лучше, чем ушной или септальный хрящ, как и нельзя гарантировать отсутствие повторного опущения. Подробнее об операциях с использованием аутореберного хряща можно узнать в руководстве по аутореберному хрящу.
03
Как планировалась операция?
Операция проводилась открытым доступом, план по решению каждой из проблем был следующим.
- Поддержка кончика — укрепление кончика аутореберным хрящом, чтобы он снова не опустился
- Замена силикона — ранее установленный силикон был слишком высоким, поэтому он был заменен с понижением высоты примерно с 6,5 мм до 5 мм
- Укрепление зажатой зоны — область с зажатым видом была укреплена небольшим количеством забранного ушного хряща
План заключался не просто в поднятии кончика — в ходе одной операции была снижена высота спинки носа, делавшая профиль неестественным, и устранена зажатость, оставшаяся после воспаления. Факторы, которые оцениваются в комплексе при повторной операции, систематизированы в руководстве по повторным операциям.
04
Итог: чем чаще повторяется опущение, тем тщательнее в совокупности оцениваются выбор материала и объем вмешательства
Если опущение кончика носа повторяется даже после повторной операции, необходимо заново оценить опорную структуру, а также состояние рубцовой ткани и мягких тканей — а не только название одного материала. В данном случае было запланировано использование аутореберного хряща для опоры, замена силиконового импланта и укрепление зажатой зоны ушным хрящом. Чем чаще повторяется проблема, тем более комплексно необходимо объяснять ограничения каждого материала и структуру в целом.
Для носа с несколькими предыдущими операциями план, соответствующий текущему состоянию, можно уточнить на индивидуальной видеоконсультации.
Часто задаваемые вопросы
Ответы на частые вопросы, которые пациенты задают перед консультацией.
Может ли кончик носа снова опуститься даже после повторной операции с использованием перегородочного хряща?
Каковы плюсы и минусы использования собственного реберного хряща?
Остается ли прежний силиконовый имплант при повторной операции?
Реакция на лечение и процесс восстановления индивидуальны. Результаты и побочные эффекты зависят от конкретного пациента. Возможны кровотечение, инфекция, отек и асимметрия. Пожалуйста, проконсультируйтесь с нашей медицинской командой перед принятием решения.