Повторная ринопластика собственным реберным хрящом и коррекция носогубного угла — процесс принятия решений в клиническом случае, когда нос выглядел низким, а рот выступающим
2024. 3. 15.
Клинический случай повторной операции через 5–6 лет после вмешательства с использованием собственного реберного хряща и силикона из-за неудовлетворенности высотой носа. Оценка того, как запавший носогубный угол делает рот визуально выступающим, моделирование с ориентиром на линию лба, а также процесс принятия решения о повторном заборе свежего реберного хряща в сочетании с редукцией крыльев носа.
Ключевые моменты
- Если рот выглядит выступающим при отсутствии реальной протрузии, обратите внимание на случаи, когда носогубный угол (угол между кончиком носа и верхней губой) чрезмерно западает — тогда и нос кажется визуально менее высоким.
- В данном случае повторная операция проводилась из-за того, что спустя 5–6 лет после операции с использованием собственного реберного хряща и силикона желаемая высота так и не была достигнута, а линия носа моделировалась с ориентиром на линию лба.
- Объема ранее использованного собственного реберного хряща было недостаточно, поэтому был выполнен повторный забор свежего хряща, а эффект видимости внутренней части ноздрей и их расширения в профиль был скорректирован одновременно с помощью редукции крыльев носа.
Пациентке 5–6 лет назад была проведена операция на носу с использованием собственного реберного хряща и силикона. Она рассчитывала получить максимально выразительную, высокую линию с помощью собственного реберного хряща, однако после первой операции нос оказался не таким высоким, как ожидалось — оставалось ощущение низкой спинки — и, оставшись недовольной результатом, она обратилась в клинику для повторной операции.
В этой статье систематизированы наблюдения по данному случаю и критерии, на основании которых определялся объем повторной операции.
01
Почему рот казался выступающим, хотя на самом деле выступающей челюсти не было?
Если носогубный угол сильно западающий, зона под носом может проваливаться и визуально выдвигать рот вперед — даже при отсутствии реального выступания зубов или челюсти. В данном случае также наблюдались визуально низкий нос и глубокий носогубный угол.
Причина такого визуального эффекта при отсутствии выступающего рта заключалась в том, что носогубный угол был необычно западающим. Когда угол между кончиком носа и верхней губой западает, можно сделать вывод, что относительно него нос кажется менее высоким, а рот выглядит выступающим.
Одним словом, вместо того чтобы оценивать только «насколько нужно поднять нос», необходимо рассматривать кончик носа, верхнюю губу и пропорции профиля в комплексе, чтобы точно определить причину неудовлетворенности.
02
На чем основывался дизайн повторной операции?
Лоб у данной пациентки был достаточно высоким, и также можно было заметить, что спинке и кончику носа слегка не хватало высоты относительно линии лба. Поскольку сама пациентка хотела сохранить плавную линию носа, продолжающуюся от лба, дизайн был выполнен с ориентацией на лоб.
Особенности, которые были оценены и утверждены в данном случае, систематизированы следующим образом.
| Что наблюдалось | Оценка / решение |
|---|---|
| Необычно западающий носогубный угол | Определено как причина выступающего вида рта и кажущейся недостаточной высоты носа — включена коррекция носогубного угла |
| Высокий лоб с относительно недостаточной высотой спинки и кончика носа | Линия носа смоделирована с ориентацией на линию лба |
| Имеющегося объема аутореберного хряща недостаточно для желаемой высоты | Выполнен повторный забор аутореберного хряща |
| Видна внутренняя часть ноздрей и ощущение расширенности сбоку | Скорректировано одновременно с уменьшением крыльев носа |
03
Почему аутореберный хрящ забирался повторно?
В ходе предыдущей операции аутореберный хрящ уже был взят и использован, однако, поскольку пациентка хотела сделать нос выше, прежнего объема оказалось недостаточно, и потребовался свежий забор хряща.
При повторной операции вопрос «сколько пригодного материала осталось» становится исходной точкой для планирования дизайна. Что представляет собой аутореберный хрящ как материал и в каких случаях он рассматривается, можно подробнее узнать в руководстве по аутореберному хрящу.
Кроме того, одновременно была выполнена пластика крыльев носа (уменьшение основания крыльев), что устранило излишнюю видимость внутренней части ноздрей и ощущение их широты в профиль.
04
Что изменилось после операции?
В послеоперационном виде носогубный угол был выведен вперед, благодаря чему рот стал казаться более глубоким (менее выступающим), а также можно было заметить эффект изменения восприятия линии подбородка. Кроме того, когда была обеспечена достаточная высота от лба до кончика носа, операция завершилась с относительным улучшением пропорций всего профиля.
Подводя итог, ключевой момент этого случая заключается в том, что объем повторной операции определялся не самой высотой носа, а пропорциями всего профиля, включая носогубный угол, линию лба и видимость ноздрей. Другие случаи повторных операций можно посмотреть на фотографиях до и после.
05
Резюме: повторная операция, где пропорции были важнее высоты
В этом клиническом случае, когда высота после первой операции не оправдала ожиданий, решением было не просто «поднять еще больше». Поскольку запавший носогубный угол создавал визуальный эффект выступающего рта, линия носа выглядела недостаточной относительно высокого лба, а также наблюдалось боковое обнажение ноздрей, было решено выполнить новый забор аутореберного хряща, коррекцию носогубного угла и редукцию оснований крыльев носа. Если вы рассматриваете возможность повторной операции, важно сначала определить, чего именно не хватает вашему текущему профилю — наряду с желаемой высотой.
Часто задаваемые вопросы
Ответы на частые вопросы, которые пациенты задают перед консультацией.
Если рот кажется выступающим при отсутствии реальной протрузии, может ли операция на носу это изменить?
Если ранее мне делали операцию с использованием аутореберного хряща, можно ли использовать этот хрящ при повторной операции?
Почему одновременно была выполнена редукция оснований крыльев носа?
Реакция на лечение и процесс восстановления индивидуальны. Результаты и побочные эффекты зависят от конкретного пациента. Возможны кровотечение, инфекция, отек и асимметрия. Пожалуйста, проконсультируйтесь с нашей медицинской командой перед принятием решения.