งานแก้ศัลยกรรมจมูกด้วยกระดูกซี่โครงตัวเองและการปรับมุมร่องจมูก — ขั้นตอนการวินิจฉัยเคสที่จมูกดูเตี้ยและปากดูยื่น
2024. 3. 15.
เคสที่เข้ารับการผ่าตัดแก้ไขหลังจากเสริมด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองร่วมกับซิลิโคนไปแล้ว 5–6 ปี เนื่องจากไม่พอใจในความสูง การวินิจฉัยที่พบว่ามุมร่องจมูกที่ยุบตัวทำให้ปากดูยื่น การออกแบบโดยอิงจากแนวยุบหน้าผาก และขั้นตอนการตัดสินใจเก็บกระดูกซี่โครงตัวเองใหม่ร่วมกับการตัดปีกจมูก
จุดสำคัญ
- หากปากดูยื่นโดยที่โครงสร้างปากไม่ได้ยื่นจริง ให้พิจารณากรณีที่มุมร่องจมูก (มุมระหว่างปลายจมูกกับริมฝีปากบน) ยุบตัวลึกผิดปกติ ซึ่งจะทำให้จมูกดูโด่งน้อยลงเมื่อเทียบกัน
- เคสนี้เข้ารับการผ่าตัดแก้ไขเนื่องจากไม่ได้ความสูงตามที่ต้องการหลังจากผ่าตัดด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองร่วมกับซิลิโคนไปแล้ว 5–6 ปี โดยได้ออกแบบทรงจมูกโดยใช้แนวหน้าผากเป็นเกณฑ์อ้างอิง
- เนื่องจากปริมาณกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองเดิมมีไม่เพียงพอ จึงได้เก็บกระดูกซี่โครงใหม่ และแก้ไขลักษณะที่เห็นรูจมูกด้านในและบานออกเมื่อมองจากด้านข้างร่วมกับการตัดปีกจมูก
มีคนไข้ท่านหนึ่งที่เคยผ่าตัดจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองร่วมกับซิลิโคนเมื่อ 5–6 ปีก่อน เธอหวังว่าจะได้ทรงโด่งพุ่งสวยงามเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง แต่หลังการผ่าตัดครั้งแรกกลับไม่โด่งเท่าที่คาดไว้และรู้สึกว่ายังเตี้ยอยู่ ด้วยความไม่พอใจจึงได้กลับมาที่คลินิกเพื่อรับการผ่าตัดแก้ไข
บทความนี้รวบรวมสิ่งที่ตรวจพบในเคสนี้ และเกณฑ์ที่ใช้ในการตัดสินใจขอบเขตของงานแก้
01
เหตุใดปากจึงดูยื่น ทั้งๆ ที่ไม่ได้มีภาวะปากยื่น?
หากมุมระหว่างจมูกกับริมฝีปากบน (nasolabial angle) ยุบตัวลึก บริเวณใต้จมูกอาจจมลงและทำให้ปากดูยื่นค่อนไปข้างหน้าได้ แม้ว่าจะไม่มีการยื่นของฟันหรือขากรรไกรจริงก็ตาม ในเคสนี้ก็เช่นกัน ที่พบทั้งจมูกที่ดูเตี้ยและมุม nasolabial angle ที่ยุบตัวลึกไปพร้อมๆ กัน
สาเหตุที่ดูเป็นเช่นนั้นแม้จะไม่มีภาวะปากยื่น เป็นเพราะว่ามุม nasolabial angle ยุบตัวลึกผิดปกติ เมื่อมุมระหว่างปลายจมูกและริมฝีปากบนยุบตัวเข้าไป อาจประเมินได้ว่าทำให้จมูกดูโด่งน้อยลงและปากดูยื่นออกมาในเชิงเปรียบเทียบ
กล่าวโดยสรุป แทนที่จะดูเพียงแค่ "ต้องเสริมจมูกให้โด่งขึ้นมากเพียงใด" จะต้องสังเกตปลายจมูก ริมฝีปากบน และสัดส่วนด้านข้างควบคู่กันไปด้วย เพื่อระบุสาเหตุของความไม่พึงพอใจได้อย่างแม่นยำ
02
การออกแบบงานแก้อิงจากสิ่งใด?
คนไข้รายนี้มีหน้าผากที่ค่อนข้างโหนกนูน และยังสังเกตได้ว่าสันจมูกและปลายจมูกยังรู้สึกขาดไปเล็กน้อยเมื่อเทียบกับแนวหน้าผาก เนื่องจากตัวคนไข้เองต้องการให้ทรงจมูกเรียบเนียนรับต่อเนื่องมาจากหน้าผาก จึงได้ออกแบบโดยใช้หน้าผากเป็นเกณฑ์อ้างอิง
สิ่งที่ตรวจพบและข้อสรุปในการตัดสินใจของเคสนี้ได้สรุปไว้ดังต่อไปนี้
| สิ่งที่สังเกตพบ | การวินิจฉัย / การตัดสินใจ |
|---|---|
| มุม nasolabial angle ยุบตัวลึกผิดปกติ | วินิจฉัยว่าเป็นสาเหตุที่ทำให้ปากดูยื่นและจมูกดูโด่งน้อยลง — รวมการแก้ไขมุม nasolabial angle เข้าไปด้วย |
| หน้าผากโหนกสูง แต่สันจมูกและปลายจมูกค่อนข้างขาดมิติเมื่อเทียบกัน | ออกแบบทรงจมูกโดยใช้แนวหน้าผากเป็นเกณฑ์อ้างอิง |
| ปริมาณกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองเดิมที่มีอยู่ไม่เพียงพอสำหรับความโด่งที่ต้องการ | ทำการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองใหม่ |
| มองเห็นรูจมูกด้านในและดูบานเมื่อมองจากด้านข้าง | แก้ไขควบคู่ไปกับการตัดปีกจมูก |
03
เหตุใดจึงต้องเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองใหม่อีกครั้ง?
แม้ว่าจะเคยเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองมาใช้ในการผ่าตัดครั้งก่อนแล้ว แต่เนื่องจากคนไข้รายนี้ต้องการจมูกที่โด่งขึ้น ปริมาณเดิมจึงไม่เพียงพอและจำเป็นต้องทำการเก็บใหม่
ในงานแก้เช่นนี้ "ปริมาณวัสดุที่เหลือให้ใช้ได้มีเท่าใด" จึงกลายเป็นปัจจัยตั้งต้นของการออกแบบ ท่านสามารถดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะของกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองและกรณีที่ควรพิจารณาใช้ได้ในคู่มือกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง
นอกจากนี้ ยังได้ทำการตัดปีกจมูกควบคู่กันไปด้วย เพื่อแก้ไขความรู้สึกที่มองเห็นรูจมูกด้านในและลักษณะที่ดูบานเมื่อมองจากด้านข้าง
04
มีสิ่งใดเปลี่ยนแปลงไปบ้างหลังการผ่าตัด?
ในภาพลักษณ์หลังการผ่าตัด มุม nasolabial angle ถูกปรับดันไปข้างหน้าทำให้ปากดูยุบลง และสามารถสังเกตเห็นผลลัพธ์ที่แนวกรามดูกระชับเปลี่ยนไปได้ นอกจากนี้ เมื่อได้ความโด่งที่เพียงพอตั้งแต่หน้าผากจรดปลายจมูก การผ่าตัดจึงเสร็จสิ้นลงโดยได้สัดส่วนใบหน้าด้านข้างโดยรวมที่ดูดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
โดยสรุป หัวใจสำคัญของเคสนี้คือขอบเขตของงานแก้ไม่ได้ถูกกำหนดจากความโด่งของจมูกเพียงอย่างเดียว แต่กำหนดจากสัดส่วนของใบหน้าด้านข้างทั้งหมด รวมถึงมุม nasolabial angle แนวมุมหน้าผาก และการมองเห็นรูจมูก ท่านสามารถดูเคสงานแก้อื่นๆ เพิ่มเติมได้ในรูปภาพก่อนและหลังการผ่าตัด
05
สรุป — งานแก้ที่ให้ความสำคัญกับสัดส่วนก่อนความสูง
คำตอบสำหรับเคสนี้ ซึ่งเคยรู้สึกไม่พอใจกับความสูงหลังการผ่าตัดครั้งแรก ไม่ใช่แค่ "การเสริมให้โด่งขึ้นอีก" เพียงอย่างเดียว เนื่องจากพบทั้งมุมระหว่างจมูกกับริมฝีปากบน (nasolabial angle) ที่ยุบตัวลงจนทำให้ปากดูยื่น สันจมูกที่ดูไม่รับกับหน้าผากที่โหนกนูน และรูจมูกที่มองเห็นได้จากด้านข้าง จึงได้ตัดสินใจขอบเขตการผ่าตัดเป็นการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองใหม่ การแก้ไขมุมระหว่างจมูกกับริมฝีปากบน และการตัดปีกจมูก หากคุณกำลังพิจารณาทำ งานแก้ สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะให้ได้ก่อนว่าสิ่งใดที่รู้สึกว่ายังขาดไปในโครงหน้าด้านข้างปัจจุบันของคุณ — ควบคู่ไปกับความสูงที่คุณต้องการ
คำถามที่พบบ่อย
คำตอบสำหรับคำถามทั่วไปที่ผู้ป่วยมักถามก่อนเข้ารับการปรึกษา
ถ้าปากดูยื่นโดยที่ไม่ได้มีปัญหาปากยื่นจริง การผ่าตัดจมูกสามารถช่วยปรับเปลี่ยนได้หรือไม่?
หากเคยผ่าตัดโดยใช้กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองมาก่อน สามารถนำกระดูกอ่อนนั้นมาใช้ซ้ำใน งานแก้ ได้หรือไม่?
ทำไมถึงต้องตัดปีกจมูกร่วมด้วย?
การตอบสนองต่อการรักษาและกระบวนการฟื้นตัวอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ผลลัพธ์และผลข้างเคียงมีความแตกต่างกันในแต่ละบุคคล อาจเกิดอาการเลือดออก การติดเชื้อ อาการบวม และความไม่สมมาตรได้ โปรดปรึกษาทีมแพทย์ของเราก่อนตัดสินใจ