Sejarah Rinoplasti ⑩ — Mengapa kita mengambil dari tubuh kita sendiri untuk memperbaiki tubuh kita sendiri

Mari kita melihatnya dari sudut pandang yang berbeda sejenak.

Anda membuka dada yang sehat sempurna dan mengambil tulang rawan yang menempel pada tulang rusuk. Anda memahatnya dan memasukkannya ke dalam hidung. Anda melukai bagian tubuh yang sehat demi menyelamatkan bagian tubuh yang lain.

Inilah rinoplasti tulang rawan iga autolog. Dan gagasan ini bukanlah hal baru.

Pertanyaan yang berulang selama 2.600 tahun

Di bagian kedua, Sushruta mengambil kulit dari dahi atau pipi yang sehat untuk membentuk hidung. Di bagian keempat, Tagliacozzi menggunakan bagian dalam lengan atas yang sehat. Di bagian kedelapan, Gillies menggunakan dada dan dahi yang sehat.

Zaman yang berbeda, negara yang berbeda, struktur yang sama. Anda mengorbankan sesuatu di suatu tempat untuk mendapatkan kembali sesuatu di tempat lain.

Alasan kedokteran rekonstruksi tidak pernah lepas dari susunan ini sangatlah sederhana. Tubuh menolak apa yang bukan miliknya.

Hanya jaringan Anda sendirilah yang dapat bertahan di dalam tubuh Anda tanpa masalah. Jadi untuk memulihkan sesuatu, ada hal lain yang harus dikorbankan.

Bukannya dunia kedokteran telah gagal menjawab hal ini selama 2.600 tahun; sejak awal memang tidak pernah ada jawabannya. Oleh karena itu, pertanyaannya selalu berganti menjadi pertanyaan lain. Apa yang rela Anda korbankan?

Tulang rawan iga autolog mulai digunakan sebagai cangkok pada akhir tahun 1800-an. Gillies pun memindahkan tulang rusuk dalam rekonstruksi wajah selama Perang Dunia Pertama.

Namun tulang rawan iga membawa masalah lama. Pembengkokan (warping).

Pada saat pencangkokan, Anda dapat memahatnya menjadi bentuk yang Anda inginkan. Kemudian, seiring berjalannya waktu, tulang rawan tersebut berusaha kembali ke bentuk aslinya.

Orang pertama yang menunjukkan hal ini adalah Gillies, pada tahun 1920.

Artinya, ini telah menjadi masalah yang diketahui selama lebih dari seratus tahun. Tinjauan terkini masih menyebutkan pembengkokan (warping) sebagai komplikasi paling umum dari pencangkokan tulang rawan iga autolog.

Saya merasa fenomena ini menarik.

Tulang rawan adalah jaringan yang tadinya melakukan pekerjaan berbeda di tempat asalnya. Ia menempel pada tulang rusuk, menopang dada, dan suatu hari dipotong lalu diletakkan di dalam hidung.

Dan seiring berjalannya waktu, ia berusaha kembali ke bentuk yang dulu dimilikinya.

Secara medis, ini adalah masalah susunan serat kolagen dan tegangan internal.

Namun setiap kali melihatnya, saya berpikir bahwa jaringan memiliki sesuatu yang menyerupai ingatan. Ditempatkan di tempat baru tidak berarti ia langsung menerima peran yang baru.

Lalu apa yang dilakukan untuk mengatasinya

Cara menangani masalah ini telah menjadi poros utama perkembangan teknik tulang rawan iga.

Salah satu arahnya adalah mengubah cara pemotongannya. Kecenderungan untuk membengkok berbeda-beda tergantung bagaimana tulang rawan tersebut dibagi. Ini adalah pendekatan yang memahami sifat alami jaringan dan bekerja selaras dengannya.

Arah yang lain justru membalikkan ide tersebut sepenuhnya. Jangan gunakan secara utuh — cincanglah.

Tulang rawan cincang (diced cartilage) sebenarnya merupakan konsep lama, tetapi menjadi dikenal luas ketika Erol di Turki memublikasikan metode pembungkusan dan pencangkokannya pada tahun 2000.

Para peneliti setelahnya terus mempelajari cara-cara untuk mengurangi penyerapan (resorpsi) dengan mengubah bahan pembungkusnya.

Pendekatan kedua inilah yang membuat saya terkesan. Karena ini adalah metode yang tidak mencoba melawan jaringan, melainkan menerima bahwa jaringan tersebut tidak dapat dilawan. Jika digunakan utuh, gaya yang menariknya kembali ke bentuk aslinya akan terus bekerja. Jika dibagi menjadi kecil-kecil, gaya tersebut akan terdispersi.

Bahwa hasil dari satu abad uji coba dan kegagalan bukanlah teknik untuk menaklukkan jaringan, melainkan cara untuk menyiasati sifat alaminya — menurut saya ini adalah contoh yang menunjukkan bahwa kemajuan dalam dunia medis tidak selalu hadir dalam bentuk penaklukan.

Tentang kesalahpahaman bahwa tulang rawan iga hanya untuk operasi revisi

Mari kita bahas satu anggapan yang umum di Korea: bahwa tulang rawan iga diperuntukkan bagi operasi revisi.

Sangat mudah untuk memahami dari mana ide tersebut berasal. Kasus revisi sering kali kekurangan jaringan yang dapat digunakan, sehingga situasi yang membutuhkan tulang rawan iga sering muncul, dan dari situlah orang-orang pertama kali mendengar tentang tulang rawan iga.

Namun, kriterianya bukanlah operasi yang ke berapa ini. Melainkan seberapa besar dukungan struktural yang dibutuhkan oleh hidung tersebut. Ada operasi pertama yang memang tepat menggunakan tulang rawan iga, dan ada pula operasi revisi yang tidak membutuhkannya.

Akan tetapi, ketika saya merekomendasikan tulang rawan iga autologus, ada satu hal yang selalu saya sampaikan terlebih dahulu.

Prosedur ini memerlukan sayatan tambahan pada dada.

Kedengarannya sudah jelas, tetapi inilah esensi dari operasi tersebut. Anda mengorbankan sebagian tulang iga demi mendapatkan hidung.

Bekas luka kecil akan tersisa, ada masa pemulihan, dan ada rasa sakit. Tidak ada bahan yang hanya memiliki kelebihan saja.

Jadi, pertimbangannya mengerucut pada satu hal. Apakah kondisi hidung ini sepadan dengan pengorbanan sebesar itu?

Jika dibutuhkan, saya menggunakannya. Jika tidak, saya tidak menggunakannya. Hanya sejauh itulah saya dapat menjawab pertanyaan yang telah berlangsung selama 2.600 tahun.

Sushruta yang menyayat dahi, Tagliacozzi yang memfiksasi posisi lengan — mereka pasti telah membuat pertimbangan yang sama.

Apakah apa yang akan didapatkan kembali oleh orang ini lebih besar daripada apa yang mereka korbankan? Tekniknya telah menjadi jauh lebih halus tanpa tandingan; sifat dari keputusannya tidak berubah sedikit pun.