تاريخ تجميل الأنف ⑩ — لماذا نأخذ من أجسادنا لترميم أجسادنا

دعوني أنظر إلى هذا الأمر بنظرة تأملية غير مألوفة للحظة.

تفتح صدراً سليماً تماماً وتستخرج الغضروف المتصل بأحد الأضلاع. ثم تنحته وتضعه داخل الأنف. تُلحق الضرر بجزء سليم من الجسم في سبيل إنقاذ جزء آخر.

هذا هو تجميل الأنف باستخدام غضروف الضلع الذاتي. وهذه الفكرة ليست جديدة.

سؤال يتكرر منذ 2,600 عام

في الجزء الثاني، أخذ سوشروتا جلداً من جبهة أو خد سليمين لصنع أنف. وفي الجزء الرابع، استخدم تالياكوتزي الجزء الداخلي السليم من أعلى الذراع. وفي الجزء الثامن، استخدم غيليس صدراً وجبهة سليمين.

عصور مختلفة، وبلدان مختلفة، ولكن الهيكل ذاته. تتخلى عن شيء في مكان ما لتحصل على شيء آخر في مكان مغاير.

إن السبب وراء عدم تمكن الطب الترميمي من الفكاك من هذه القاعدة بسيط للغاية: فالجسم يلفظ ما ليس منه.

أنسجتك وحدها هي التي تبقى حية في جسدك دون مشكلات. لذا، لكي تعيد بناء شيء ما، لا بد من التضحية بجزء آخر.

ليس الأمر أن الطب قد عجز عن الإجابة على هذا السؤال طوال 2,600 عام؛ بل لم تكن هناك إجابة ممكنة في الأساس. ولذلك يتحول السؤال دائماً إلى صيغة مغايرة: ما الذي أنت مستعد للتخلي عنه؟

بدأ استخدام غضروف الضلع الذاتي كطُعم في أواخر القرن التاسع عشر. ونقل غيليس أيضاً عظام الأضلاع في ترميم الوجه خلال الحرب العالمية الأولى.

لكن غضروف الضلع جاء مصحوباً بمشكلة قديمة: الاعوجاج (Warping).

في وقت إجراء الطُعم، يمكنك نحته بالشكل الذي تريده. ثم، مع مرور الوقت، يحاول الغضروف العودة إلى شكله الأصلي.

كان أول شخص أشار إلى ذلك هو غيليس، في عام 1920.

وهذا يعني أنها مشكلة معروفة منذ أكثر من مئة عام. وما زالت المراجعات الطبية الحديثة تصنف الاعوجاج كأكثر المضاعفات شيوعاً لطُعوم غضروف الضلع الذاتي.

أجد هذه الظاهرة مثيرة للاهتمام.

فالغضروف نسيج كان يؤدي وظيفة مختلفة في مكانه الأصلي؛ كان متصلاً بالضلع ويدعم الصدر، ثم يُقطع في يوم ما ويُوضع داخل الأنف.

ومع مرور الوقت، يحاول العودة إلى الهيئة التي كان عليها سابقاً.

من الناحية الطبية، يتعلق هذا بترتيب ألياف الكولاجين والتوتر الداخلي.

لكن كلما رأيت ذلك، يخطر ببالي أن النسيج يمتلك شيئاً خاصاً به يشبه الذاكرة. فوضعه في مكان جديد لا يعني أنه يقبل دوره الجديد على الفور.

إذن، ما الذي تم فعله حيال ذلك؟

كانت كيفية التعامل مع هذه المشكلة المحور الأساسي للتطور في تقنيات غضروف الضلع.

تمثل أحد الاتجاهات في تغيير طريقة قطعه. إذ تختلف القابلية للاعوجاج باختلاف كيفية تقسيم الغضروف. إنه نهج يفهم طبيعة النسيج ويتعامل معها بانسجام.

أما الاتجاه الآخر فقد قلب الفكرة رأساً على عقب: لا تستخدمه كاملاً، بل قطّعه إلى مكعبات صغيرة.

يُعد الغضروف المفروم (المقطّع) مفهوماً قديماً بحد ذاته، لكنه أصبح معروفاً على نطاق واسع عندما نشر إيرول في تركيا طريقة لتغليفه وزرعه في عام 2000.

واصل الباحثون بعد ذلك دراسة طرق لتقليل الامتصاص عن طريق تغيير مادة التغليف.

هذا النهج الثاني هو ما يثير إعجابي؛ لأنه أسلوب لا يحاول التغلب على الأنسجة، بل يتقبل حقيقة أنه لا يمكن قهرها. فعند استخدامه كقطعة كاملة، تظل القوة التي تسحبه للعودة إلى شكله الأصلي فعالة، أما عند تقسيمه إلى أجزاء صغيرة، فإن تلك القوة تتشتت.

إن ما انتهى إليه قرن من التجربة والخطأ لم يكن تقنية لإخضاع الأنسجة، بل وسيلة للالتفاف حول طبيعتها — وأعتقد أن هذه حالة تُظهر أن التقدم في الطب لا يأتي دائماً على هيئة غزو وقهر.

حول المفهوم الخاطئ بأن غضروف الضلع مخصص للعمليات التصحيحية فقط

دعوني أتناول فكرة شائعة في كوريا: وهي أن غضروف الضلع مخصص لجراحة تجميل الأنف التصحيحية.

من السهل معرفة مصدر هذه الفكرة؛ فالحالات التصحيحية غالباً ما تفتقر إلى أنسجة صالحة للاستخدام، لذا تتكرر الحالات التي تتطلب غضروف الضلع، ومن هنا يسمع الناس عنه للمرة الأولى.

لكن المعيار ليس ترتيب العملية وعدد مراتها، بل مقدار الدعم الهيكلي الذي يحتاجه ذلك الأنف. فهناك عمليات أولى يكون فيها غضروف الضلع هو الخيار الصحيح، وهناك عمليات تصحيحية لا يكون فيها ضرورياً على الإطلاق.

ومع ذلك، عندما أوصي باستخدام غضروف الضلع الذاتي، فهناك أمر واحد أقوله دائماً أولاً:

إنه يتطلب شقاً جراحياً إضافياً في الصدر.

يبدو الأمر بديهياً، لكن هذا هو جوهر العملية: أنت تضحي بجزء من ضلع في سبيل الحصول على أنف.

تبقى ندبة صغيرة، وهناك فترة تعافٍ، ويوجد ألم. فلا توجد مادة تحمل المزايا فقط دون غيرها.

لذا يقتصر التقدير والقرار على أمر واحد: هل حالة هذا الأنف تستدعي التضحية بهذا القدر؟

إذا كانت هناك حاجة إليه، فأنا أستخدمه، وإن لم تكن هناك حاجة، فلا أستخدمه. هذا هو أقصى ما يمكنني الإجابة به عن سؤال استمر طرحه على مدى 2,600 عام.

سوشروتا وهو يُجري شقاً في الجبهة، وتالياكوتزي وهو يثبت الذراع في مكانها — لابد أنهما كانا يتخذان نفس هذا القرار.

هل ما سيكتسبه هذا الشخص أكبر مما يضحي به؟ لقد أصبحت التقنية أدق بما لا يقاس؛ لكن جوهر القرار لم يتغير على الإطلاق.