ประวัติศาสตร์การทำศัลยกรรมจมูก ⑩ — ทำไมเราจึงนำส่วนหนึ่งจากร่างกายตนเองมาซ่อมแซมร่างกายของตนเอง

ขอมองในมุมที่แปลกไปสักครู่หนึ่ง

คุณเปิดหน้าอกที่ปกติดีเพื่อนำกระดูกอ่อนที่ติดอยู่กับซี่โครงออกมา คุณเหลามันแล้วใส่เข้าไปในจมูก คุณสร้างความเสียหายให้กับส่วนที่ปกติดีของร่างกายเพื่อที่จะรักษาอีกส่วนหนึ่งไว้

นี่คือการทำศัลยกรรมจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง และแนวคิดนี้ไม่ใช่เรื่องใหม่

คำถามที่วนเวียนซ้ำๆ มานานถึง 2,600 ปี

ในตอนที่สอง สุศรุตะนำผิวหนังจากหน้าผากหรือแก้มที่ปกติดีมาสร้างจมูก ในตอนที่สี่ ตาเกลียคอซซีใช้ต้นแขนด้านในที่ปกติดี ในตอนที่แปด กิลลีส์ใช้หน้าอกและหน้าผากที่ปกติดี

ต่างยุคสมัย ต่างประเทศ แต่โครงสร้างเดิม คุณต้องยอมสละบางสิ่งจากที่หนึ่งเพื่อแลกกับบางสิ่งในอีกที่หนึ่ง

เหตุผลที่การแพทย์เชิงฟื้นฟูไม่เคยหลุดพ้นจากข้อจำกัดนี้ได้นั้นเรียบง่าย ร่างกายจะต่อต้านและขับสิ่งที่ไม่ใช่ของตัวเองออกไป

มีเพียงเนื้อเยื่อของตัวเองเท่านั้นที่อยู่รอดในร่างกายได้โดยไม่เกิดปัญหา ดังนั้นในการที่จะฟื้นฟูบางสิ่ง จึงจำเป็นต้องรื้อบางสิ่งลงมา

ไม่ใช่ว่าการแพทย์ไม่สามารถตอบคำถามนี้ได้ตลอด 2,600 ปีที่ผ่านมา แต่เป็นเพราะมันไม่มีคำตอบตั้งแต่แรกอยู่แล้ว และคำถามจึงเปลี่ยนไปเป็นอีกคำถามหนึ่งเสมอ คุณพร้อมที่จะสละอะไร?

กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองเริ่มถูกนำมาใช้เป็นวัสดุปลูกถ่ายในช่วงปลายทศวรรษ 1800 กิลลีส์เองก็ได้นำกระดูกซี่โครงมาใช้ในการฟื้นฟูใบหน้าในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่งเช่นกัน

แต่กระดูกอ่อนซี่โครงก็มาพร้อมกับปัญหาเก่าแก่ นั่นคือการบิดงอ (Warping)

ในขณะที่ทำการปลูกถ่าย คุณสามารถเหลาให้เป็นรูปทรงตามที่ต้องการได้ แต่เมื่อเวลาผ่านไป กระดูกอ่อนจะพยายามคืนรูปกลับสู่สภาพเดิมของมัน

คนแรกที่ชี้ให้เห็นถึงปัญหานี้คือกิลลีส์ ในปี 1920

ซึ่งหมายความว่าเป็นปัญหาที่ทราบกันมานานกว่าหนึ่งร้อยปีแล้ว งานวิจัยและบทความทบทวนวรรณกรรมเมื่อเร็วๆ นี้ยังคงระบุว่าการบิดงอเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง

ผมพบว่าปรากฏการณ์นี้น่าสนใจทีเดียว

กระดูกอ่อนคือเนื้อเยื่อที่เคยทำหน้าที่อื่นในตำแหน่งเดิมของมัน มันเคยยึดติดอยู่กับซี่โครง คอยค้ำจุนทรวงอก แล้ววันหนึ่งมันก็ถูกตัดออกมาและใส่เข้าไปในจมูก

และเมื่อเวลาผ่านไป มันก็พยายามจะคืนกลับสู่รูปร่างเดิมที่มันเคยเป็น

ในทางการแพทย์ นี่เป็นเรื่องของการเรียงตัวของเส้นใยคอลลาเจนและความตึงตัวภายใน

แต่เมื่อใดก็ตามที่ผมเห็นสิ่งนี้ ผมคิดว่าเนื้อเยื่อมีบางอย่างที่เป็นของมันเอง คล้ายกับความทรงจำ การถูกย้ายไปอยู่ในที่แห่งใหม่ไม่ได้หมายความว่ามันจะยอมรับบทบาทใหม่ในทันที

แล้วมีการจัดการกับปัญหานี้อย่างไร

วิธีจัดการกับปัญหานี้ถือเป็นแกนหลักของการพัฒนาเทคนิคการใช้กระดูกอ่อนซี่โครง

ทิศทางหนึ่งคือการเปลี่ยนวิธีการตัด แนวกระดูกอ่อนที่มีแนวโน้มจะบิดงอจะแตกต่างกันไปตามวิธีการผ่าตัดแบ่งกระดูกอ่อน นี่เป็นแนวทางที่ทำความเข้าใจธรรมชาติของเนื้อเยื่อและทำงานร่วมไปกับมัน

อีกแนวทางหนึ่งกลับพลิกมุมมองไปอย่างสิ้นเชิง อย่าใช้กระดูกอ่อนทั้งชิ้น แต่ให้สับละเอียด

กระดูกอ่อนสับละเอียด (Diced cartilage) เป็นแนวคิดเก่าแก่ในตัวมันเองอยู่แล้ว แต่เริ่มเป็นที่รู้จักอย่างแพร่หลายเมื่อ Erol ในประเทศตุรกีได้ตีพิมพ์วิธีการห่อและปลูกถ่ายกระดูกอ่อนนี้ในปี 2000

หลังจากนั้น นักวิจัยจึงได้ศึกษาค้นคว้าต่อในเรื่องการลดการสลายตัวของกระดูกอ่อนด้วยการเปลี่ยนวัสดุที่ใช้ห่อหุ้ม

แนวทางที่สองนี้เองที่ทำให้ผมประทับใจ เพราะมันเป็นวิธีที่ไม่ได้พยายามเอาชนะเนื้อเยื่อ แต่ยอมรับว่าเนื้อเยื่อเป็นสิ่งที่ไม่สามารถเอาชนะได้ หากใช้ทั้งชิ้น แรงที่ดึงรั้งให้กลับคืนสู่รูปทรงเดิมก็จะยังคงทำงานต่อไป แต่หากแบ่งให้เป็นชิ้นเล็กๆ แรงนั้นก็จะกระจายตัวออกไป

สิ่งที่ได้มาจากการลองผิดลองถูกร่วมศตวรรษไม่ใช่เทคนิคในการสยบเนื้อเยื่อ แต่เป็นการหาทางหลีกเลี่ยงธรรมชาติของมัน ผมคิดว่านี่คือตัวอย่างที่แสดงให้เห็นว่าความก้าวหน้าทางการแพทย์ไม่ได้มาในรูปแบบของการเอาชนะเสมอไป

ว่าด้วยความเข้าใจผิดที่ว่ากระดูกอ่อนซี่โครงมีไว้สำหรับงานแก้เท่านั้น

ผมขอหยิบยกแนวคิดหนึ่งที่พบได้บ่อยในเกาหลีขึ้นมาพูดคุย นั่นคือความคิดที่ว่ากระดูกอ่อนซี่โครงมีไว้สำหรับการผ่าตัดงานแก้

เข้าใจได้ง่ายว่าแนวคิดนี้มาจากไหน เคสงานแก้มักจะขาดเนื้อเยื่อที่สามารถนำมาใช้ได้ สถานการณ์ที่ต้องใช้กระดูกอ่อนซี่โครงจึงเกิดขึ้นบ่อยครั้ง และนั่นก็เป็นจุดที่ผู้คนได้ยินเกี่ยวกับกระดูกอ่อนซี่โครงเป็นครั้งแรก

แต่เกณฑ์ในการตัดสินใจไม่ใช่ว่านี่เป็นการผ่าตัดครั้งที่เท่าไหร่ หากแต่อยู่ที่ว่าจมูกนั้นต้องการการรองรับโครงสร้างมากเพียงใด มีการผ่าตัดครั้งแรกที่เหมาะสมกับการใช้กระดูกอ่อนซี่โครง และมีงานแก้ที่ไม่จำเป็นต้องใช้เช่นกัน

อย่างไรก็ตาม เมื่อผมแนะนำให้ใช้กระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเอง มีสิ่งหนึ่งที่ผมจะพูดเป็นอันดับแรกเสมอ

นั่นคือจำเป็นต้องมีแผลผ่าตัดเพิ่มเติมที่บริเวณหน้าอก

มันอาจฟังดูเป็นเรื่องธรรมดา แต่นี่คือหัวใจสำคัญของการผ่าตัด คุณต้องยอมสละกระดูกอ่อนซี่โครงบางส่วนเพื่อให้ได้จมูกมา

จะยังมีรอยแผลเป็นขนาดเล็ก ต้องมีระยะเวลาพักฟื้น และมีความเจ็บปวด ไม่มีวัสดุใดที่มีแต่ข้อดีเพียงอย่างเดียว

ดังนั้นการตัดสินใจจึงจำกัดวงแคบลงเหลือเพียงข้อเดียว จมูกนี้อยู่ในสภาพที่คุ้มค่ากับการยอมแลกมากขนาดนั้นหรือไม่?

หากจำเป็น ผมก็ใช้ หากไม่จำเป็น ผมก็ไม่ใช้ นั่นเป็นคำตอบที่ดีที่สุดที่ผมจะสามารถตอบคำถามที่มีมาอย่างยาวนานกว่า 2,600 ปีนี้ได้

Sushruta ที่ผ่าเปิดหน้าผาก Tagliacozzi ที่ตรึงแขนให้อยู่กับที่ พวกเขาก็คงจะทำการตัดสินใจในแบบเดียวกันนี้

สิ่งที่คนผู้นี้จะได้รับกลับคืนมานั้นยิ่งใหญ่กว่าสิ่งที่พวกเขาต้องยอมแลกหรือไม่? แม้ว่าเทคนิคจะประณีตขึ้นจนเทียบกันไม่ติด แต่แก่นแท้ของการตัดสินใจไม่ได้เปลี่ยนไปเลยแม้แต่น้อย