長く広がって見える鼻の再手術 — 筋肉、骨切り、比率、まず何を改善すべきか（Q&A＋症例）

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どのような質問でしたか？

> Q. 鼻整形の再手術を考えています。初手術である程度改善はしたのですが、骨切りをしなかったため鼻が広がって見えます。皮膚が厚めなこともあり、笑うと特に鼻先が広がって見え、普段はそれほど矢印鼻ではないものの、笑うと鼻先が下がってしまいます。全体的にも長い鼻です。もともと鼻筋は高く、2010年に鼻中隔軟骨と耳軟骨を使って鼻先の手術を受けました。できるだけ鼻を小さく見せるために再手術をしたいのですが、長さを改善するのが先でしょうか、それとも小鼻の露出を減らすことのほうが重要でしょうか？

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長い鼻と広がった印象が重なっている場合、どのようにアプローチしますか？

現在の状態を拝見すると、長い鼻の傾向に加えて広がった印象が重なり、鼻が実際よりも大きく見えている可能性が高いです。小さく短く見える印象をご希望の場合は、以下のような順序での改善が検討されます。

• 筋肉の調整 — まず鼻先を引き下げる筋肉を調整します。笑ったときに鼻先が下がるのは筋肉の動きが関係していることが多いため、これを補正することでより自然な形での改善が期待できます。
• 鼻先の挙上 — 筋肉を調整した後、鼻先を適切に挙上します。長い鼻が強調されて見える場合、長さのコントロールと角度調整によって印象を変えることができます。
• 骨切り幅寄せの併用 — 必要に応じて骨切り幅寄せを併用し、広がって見えるラインを整えます。

重要なのは、このプロセスが単に高くするのではなく、バランスを整える方向で進められなければならないということです。それでも、どの部分を先に矯正するかは事前に構造的な分析が必要であり、一つの要素だけで決定することは困難です。

鼻腔の露出度、鼻先の角度、長さ、そして幅はすべて相互に関連しています。再手術では、過度な変化よりも、全体のプロポーションを考慮しながら顔に調和する方向で計画することが望まれます。再手術において確認すべき点は、鼻整形の再手術ガイドでより詳しくご確認いただけます。

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両顎手術後に鼻の形が変わることはありますか？

再手術のカウンセリングでよく話題に上るのが、両顎手術後の鼻の変化です。顎の位置が変わると、鼻を支える構造にも微細な変化が生じることがあります。これにより、鼻が上向きに見えたり、左右に広がって見えたりすることがあり、鼻中隔軟骨の支持力が弱くなっている場合は鼻先の手術が役立ちます。

実際の症例を見てみましょう。この方は過去に鼻尖縮小（軟骨縛り）の施術を受けられていたため、極端なアップノーズや広がりは大きな問題ではありませんでしたが、構造全体に左右非対称が見られ、鼻根部が低いために正面から見て眉間が窪んで見えていました。

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インプラントなしで再手術は可能ですか？

この症例では患者様がインプラントを希望されなかったため、シリコンの代わりに肋軟骨微粒子と肋軟骨を使用する方法が選択されました。肋軟骨微粒子は吸収率が比較的低く、形状の予測が容易で時間の経過による変化が小さいため、場合によっては代替材料として使用されます。

自家肋軟骨微粒子で鼻筋を形成し、肋軟骨で鼻先を支えたことで、横に広く丸かった鼻の穴が整い、低く丸みを帯びていた鼻先が高くなって、全体の印象がより洗練されました。また、鼻筋が低いために口元が相対的に突出して見えていた印象も緩和されました。

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まとめ — プロポーションと構造分析が最優先

長い鼻と横に広がった印象が重なる再手術は「どこから治すべきか」から始まりますが、その答えは一箇所だけではなく構造分析から導き出されます。筋肉の働き、鼻先の角度と長さ、鼻腔の露出度、鼻筋の幅は相互に関連しており、全体のプロポーションを考慮したデザインこそが自然な結果への一番の近道です。

ご自身の鼻の現在の構造状態が気になる場合は、1:1ビデオカウンセリングでご確認いただけます。