団子鼻の鼻整形における耳介軟骨移植と鼻唇角矯正 — 低い鼻筋と陥凹した鼻柱はどこまで合わせて確認するのか？

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どのような状態からスタートした症例ですか？

この患者様は、低い鼻筋と団子鼻のお悩みでご来院されました。

横顔を見ると、鼻唇角（鼻柱と人中の間の角度）と鼻柱が陥凹していたため、鼻先だけでなく全体的なラインが洗練されていない印象を与えていました。初診時には鼻先が上を向き、鼻が短く見える印象もありました。

カウンセリングの結果、プロテーゼを使用せず耳介軟骨移植による団子鼻の矯正を進めることとし、CTを慎重に確認した上で手術計画を立てました。自家組織鼻整形（プロテーゼなし）が適応となるケースについては、別途自家組織鼻整形（プロテーゼなし）ガイドで解説しています。

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手術計画にはどのような項目が含まれましたか？

本症例の手術計画は以下の通りです。

• 鼻中隔軟骨および耳介軟骨の移植 — プロテーゼを使わずに鼻先を支えて高さを出すための材料
• 鼻先形成（鼻尖形成） — 丸みを帯びた鼻先の形状を整える
• 鼻先の脂肪除去 — 団子鼻のボリュームを構成している軟部組織を整理する
• 鼻中隔湾曲症矯正 — 曲がった鼻中隔軟骨をまっすぐに矯正する
• 鼻唇角矯正 — 鼻柱と人中の間の角度を整える
• 鼻柱の下方への引き出し — 陥凹していた鼻柱を下前方へ引き出す

鼻先のみの団子鼻矯正でしたが、鼻先が高くなることで鼻筋との段差が生じる可能性を事前に確認した上で緻密にデザインしました。鼻が上を向いて短く見えていたため、鼻先のボリューム感を出しつつ高さを出し、ごくわずかに下向きに下げる計画を立てました。

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鼻にとどまらず、鼻唇角矯正はどこに影響を与えますか？

鼻唇角矯正は単に鼻先の角度だけの問題ではありません。本症例では、鼻唇角矯正によって突出して見えていた口元が引っ込んで見える効果が得られました。

日本人患者様とのカウンセリングでは、ほうれい線や人中の長さを気にされる方が非常に多くいらっしゃいますが、鼻先を引き上げると小鼻の横のへこみやほうれい線が緩和されることがよくあります。鼻の手術後もまだ気になる場合は、追加でプロテーゼを用いる貴族手術（鼻翼基部細片軟骨移植・プロテーゼ挿入）を行うことも可能です。

人中に関しては、鼻先の角度を調整することで正面から見たときに短く見せることができます。そのため、この部分の印象まで考慮した手術計画とデザインを受けることが重要です。

術後は鼻先が整い形が引き締まり、重く短く見えていた印象から輪郭の際立つラインへと変化しました。実際のビフォーアフターの変化は症例写真でご確認いただけます。

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まとめ — 鼻先だけでなく横顔の角度まで

低い鼻筋と団子鼻が混在している場合、鼻先の形状だけで手術を決めることは困難です。本症例では、横顔の鼻唇角と鼻柱のへこみをあわせて確認したため、鼻先矯正に鼻唇角矯正と鼻柱の下方への引き下げを加えた計画を立てることができました。鼻先が高くなることで生じうる鼻筋の段差など、術後の変化を見据えたデザインも計画段階で行われます。

ご自身の鼻がどこまで確認を要するか気になる方は、1:1のビデオカウンセリングにて現在の状態をもとにご確認いただけます。